Come la chirurgia della colonna vertebrale tratta la mielopatia cervicale e la deformità

La mielopatia cervicale può portare a dolore nervoso che altera la vita, tra cui intorpidimento, formicolio e persino paralisi. Joshua J. Wind, MD, neurochirurgo presso il Washington Neurosurgical Associates di Washington, DC, spiega come ha trattato con successo un paziente affetto da mielopatia cervicale e deformità vertebrale, permettendole di godere delle attività che ama senza costante dolore al collo.

Dolore al collo peggiorante di Lois

Lois ha iniziato a giocare a golf mentre era all'università ed è stato un appassionato appassionato per tutta la sua vita. Nei fine settimana, quando vede suo nipote adolescente, spesso si esercitano nel mettere. Alcuni mesi fa, il collo di Lois ha iniziato a far male. All'inizio, pensò che fosse solo l'artrite e proseguì. Tuttavia, il dolore al collo peggiorò e si svilupparono nuovi sintomi: intorpidimento e strane sensazioni di formicolio iniziarono a colpire il braccio sinistro. Successivamente, la sua mano sinistra e alcune dita non hanno funzionato bene. È diventata goffa e abbottonarsi la camicetta è diventata una sfida.

Il dolore al collo di Lois peggiorò e si svilupparono nuovi sintomi: intorpidimento e strane sensazioni di formicolio iniziarono a colpire il braccio sinistro. Fonte foto: 123RF.com.

Quando e come sei stato coinvolto nelle cure mediche di Lois?

Dr. Wind: Lois mi è stato riferito dal suo medico di base prima che gli parlasse dei sintomi nelle sue mani. È venuta nel mio ufficio con una serie di radiografie del collo ma nessuna imaging avanzata (ovvero una risonanza magnetica).

Durante il primo appuntamento di Lois, che cosa aveva di significativo la sua presentazione e la sua storia medica?

Dr. Wind: i sintomi di Lois erano molto sospetti per la mielopatia cervicale. Mielopatia significa una funzione anormale del midollo spinale. Si trova più comunemente nel collo, dove il midollo spinale può essere compresso da cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale (questi possono includere l'artrite e la malattia degenerativa del disco del rachide cervicale).

Quando questi processi degenerativi portano a una pressione sul midollo spinale, si verifica infine una disfunzione del midollo spinale. Questa disfunzione del midollo spinale provoca sintomi come intorpidimento e formicolio, perdita di destrezza delle mani ed eventuale debolezza delle mani. In casi avanzati, causerà rigidità e debolezza delle gambe e alla fine può portare all'incapacità di camminare o addirittura alla paralisi.

Lois descrisse vaghi intorpidimenti e formicolio nelle sue mani, oltre a difficoltà con goffaggine delle sue mani. Aveva anche intorpidimento e formicolio alla gamba destra. Tutti questi risultati hanno suggerito un problema che coinvolge la pressione sul midollo spinale nel collo.

Parlaci dell'esame fisico e neurologico di Lois. Cosa hai scoperto?

Dr. Wind: l'esame fisico di Lois ha aumentato i sospetti di mielopatia cervicale. I suoi riflessi erano troppo attivi, nel senso che erano anormalmente nervosi e reattivi. Aveva anche alcuni riflessi anormali: riflessi che normalmente non sono presenti ma saranno visibili quando il midollo spinale è compresso.

Lois aveva anche una scoperta chiamata fenomeno di Lhermitte, che si verifica quando si piega il collo o si applica una pressione verso il basso sulla testa mentre il collo è flesso provoca sensazioni di scossa elettrica. Ciò suggerisce anche un problema con il midollo spinale.

Lois aveva bisogno dell'imaging radiografico, come la TC o la risonanza magnetica?

Dr. Wind: Basandomi sulla preoccupazione per la mielopatia, ho inviato a Lois una risonanza magnetica, una TAC e alcune speciali radiografie del collo con il movimento della testa in avanti e indietro.

La risonanza magnetica mi ha dato la migliore visione del suo midollo spinale e dei nervi, e il grado e la posizione della pressione sul midollo spinale. La TAC mi ha dato una buona occhiata alla struttura ossea del collo e le radiografie mi hanno permesso di vedere come quelle ossa si muovevano tra il piegare il collo indietro e in avanti.

Questa risonanza magnetica del collo dal lato mostra la compressione del midollo spinale nella colonna cervicale. Fonte foto: SpineUniverse.

Qual è stata la diagnosi di Lois?

Dr. Wind: in base all'imaging che ho ottenuto, Lois presentava stenosi e mielopatia cervicale, con conseguente compressione e sintomi del midollo spinale. Aveva anche una deformità del rachide cervicale, causata dal fatto che le singole vertebre del collo erano fuori allineamento normale. La vertebra C3 è stata fatta scivolare in avanti in modo significativo sulla vertebra C4, e allo stesso modo la vertebra C4 è stata fatta scivolare in avanti su C5 — questo slittamento è chiamato listesi . Questo allineamento anormale ha contribuito alla compressione del midollo spinale e al dolore al collo.

Ho descritto questi risultati a Lois e ho spiegato che erano tutti dovuti al modo unico in cui i processi degenerativi si erano svolti nella sua spina dorsale.

Descrivi il tuo processo di pensiero mentre sviluppavi il suo piano di trattamento. La sola opzione terapeutica di Lois per la chirurgia del rachide cervicale?

Dr. Wind: Mentre la maggior parte dei pazienti spinali può essere trattata con successo con un trattamento conservativo e non chirurgico, ci sono alcune condizioni per le quali la chirurgia è l'opzione raccomandata. Uno di questi è quando c'è compressione del midollo spinale accoppiata a segni e sintomi di disfunzione del midollo spinale: mielopatia.

Quando il midollo spinale non funziona più normalmente, si raccomanda spesso la decompressione attraverso il trattamento chirurgico per arrestare la perdita progressiva di funzione.

Quale trattamento mi hai raccomandato e perché?

Dr. Wind: ho raccomandato un trattamento chirurgico per Lois. La discussione più complicata è stata su come eseguire un intervento chirurgico.

Esistono diversi modi per decomprimere il midollo spinale e trattare la deformità, tra cui un intervento chirurgico dalla parte anteriore del collo, un intervento chirurgico dalla parte posteriore del collo e una combinazione dei due.

Alla fine, ho scelto un intervento chirurgico combinato sia dalla parte anteriore che da quella posteriore del collo a causa del grado di compressione del midollo spinale e della deformità sottostante. L'esecuzione di un approccio combinato mi ha permesso di avere maggiori possibilità di successo per decomprimere a fondo il midollo spinale, migliorare l'allineamento e la deformità e ottenere una fusione riuscita.

Come è stato eseguito l'intervento chirurgico di Lois?

Dr. Wind: la prima parte dell'intervento è stata una discectomia cervicale anteriore e una fusione (ACDF) tra i livelli C3 e C6. Questa procedura prevede un'incisione sulla parte anteriore del collo, dove si accede quindi alla colonna vertebrale. Rimuoviamo l'intero disco tra due vertebre, consentendo la decompressione del midollo spinale e dei nervi. Posizioniamo quindi un distanziatore nello spazio vuoto in cui si trovava il disco e il distanziatore consente all'osso di crescere attraverso di esso, creando infine una solida fusione ossea. Ciò è stato eseguito nello spazio del disco tra C3 e C4, C4 e C5 e C5 e C6.

Una volta completato, una piastra è stata posizionata e fissata con viti che l'ancorano alle vertebre, che funge da rinforzo interno rigido o fusione mentre si verifica il processo di guarigione ossea. Questa piastra ci ha anche permesso di riportare le vertebre in un allineamento neutro, affrontando così la deformità e gli ascolti.

Un ACDF viene eseguito attraverso un'incisione relativamente piccola sulla parte anteriore del collo. Non vi è alcuna reale rottura muscolare con questo approccio, quindi è molto ben tollerato dai pazienti.

La seconda parte dell'operazione era dalla parte posteriore del collo. Ha comportato la rimozione di parte dell'osso che ricopre il midollo spinale per decomprimere ulteriormente il midollo spinale. Ho anche inserito viti e aste per supportare ulteriormente la fusione e la correzione della deformità. L'ho fatto attraverso un'incisione da 3 pollici.

Come è stato gestito il suo dolore postoperatorio in ospedale?

Dr. Wind: Lois ha preso farmaci antidolorifici e miorilassanti dopo un intervento chirurgico per diverse settimane per il controllo del dolore. È stata in ospedale per 3 giorni, principalmente per consentirle di sottoporsi a terapia fisica per migliorare la sua mobilità prima di andare a casa.

Lois aveva bisogno di indossare un tutore e uno stimolatore esterno della crescita ossea della colonna vertebrale?

Dr. Wind: Lois ha indossato un collare cervicale per 6 settimane dopo l'intervento chirurgico e ha usato uno stimolatore esterno della crescita ossea per 6 mesi dopo l'intervento chirurgico. Entrambi sono stati usati per aumentare la guarigione ossea e il successo della fusione dopo l'intervento chirurgico.

Qual è stato l'esito del trattamento di Lois? Come sta oggi?

Dr. Wind : Lois ha fatto bene. La sua funzione della mano è tornata alla normalità e i suoi sintomi di intorpidimento e formicolio sono notevolmente migliorati. È tornata alla sua normale attività, incluso il ritorno al campo da golf.

Questa radiografia postoperatoria dimostra una solida fusione ossea della colonna cervicale del paziente, la risoluzione della mielopatia (compressione del midollo spinale) e la listesi (deformità). Fonte foto: SpineUniverse.