Studio: gli antipsicotici non migliorano il delirio in terapia intensiva
I pazienti in condizioni critiche non traggono beneficio dai farmaci antipsicotici comunemente usati per quattro decenni per trattare il delirium nell'unità di terapia intensiva (ICU), secondo un ampio studio multi-sito pubblicato nel New England Journal of Medicine.
Piuttosto, l'utilizzo di un approccio che utilizza la minore quantità di sedazione mantenendo il paziente a suo agio, coinvolgendo la famiglia e facendo muovere il paziente fornisce il massimo beneficio.
Ogni anno, più di 7 milioni di pazienti negli ospedali statunitensi sperimentano delirio, che li rende disorientati, introversi, assonnati o difficili da svegliare. Lo studio MIND USA (Modifying the INcidence of Delirium) ha cercato di determinare se gli antipsicotici tipici e / o atipici - aloperidolo o ziprasidone - influenzassero il delirio, la sopravvivenza, la durata del soggiorno o la sicurezza del paziente.
"Abbiamo scoperto, dopo approfondite indagini con centri medici in tutto il paese, che i pazienti che assumono questi farmaci potenzialmente pericolosi non stanno riscontrando alcun miglioramento di sorta in delirio, coma, durata del soggiorno o sopravvivenza", ha detto l'autore senior E. Wesley Ely, MD, MPH, professore di medicina presso la Vanderbilt University School of Medicine.
I ricercatori hanno esaminato i dati di quasi 21.000 pazienti in 16 centri medici statunitensi. Dei 1.183 pazienti in ventilazione meccanica o in stato di shock, 566 erano diventati deliranti e sono stati inseriti in modo casuale in gruppi per ricevere aloperidolo per via endovenosa, ziprasidone o placebo (soluzione salina).
I risultati non hanno mostrato differenze significative nella durata del delirio o del coma tra i pazienti trattati con aloperidolo o ziprasidone rispetto al placebo. Inoltre, non c'erano differenze notevoli tra i pazienti trattati con farmaci antipsicotici rispetto al placebo in termini di mortalità a 30 giorni e 90 giorni o tempo al ventilatore, o in terapia intensiva e ospedale.
"Ogni giorno, ci sono molte migliaia di pazienti che ricevono antipsicotici non necessari nel contesto di terapia intensiva che stanno portando rischi e costi senza benefici rispetto ai risultati misurati in questo studio MIND-USA sponsorizzato da NIA", ha detto Ely, che è anche associato direttore della ricerca per il VA Geriatric Research Education Clinical Center e co-direttore del Centro CIBS (Critical Illness, Brain dysfunction, and Survivorship) presso il Vanderbilt University Medical Center.
Piuttosto, l'indagine ICU Liberation Collaborative, appena pubblicata dalla Society of Critical Care Medicine, descrive in dettaglio come ottimizzare la migliore assistenza per i pazienti critici in terapia intensiva utilizzando il pacchetto ABCDEF (uno strumento di memoria per aiutare i medici a seguire le migliori pratiche in terapia intensiva . Ogni lettera rappresenta un tipo di cura).
La ricerca ha monitorato 15.000 pazienti in 70 centri medici negli Stati Uniti e ha scoperto che prestazioni più elevate del pacchetto ABCDEF hanno salvato vite umane, ridotto la durata del soggiorno, ridotto delirio e coma, ricoveri ospedalieri e hanno reso i pazienti meno propensi a essere trasferiti in case di cura, Disse Ely.
"Nell'indagine sulla collaborazione per la liberazione dell'ICU, abbiamo utilizzato un pacchetto di sicurezza molto simile a quello che usano i tuoi piloti di aeroplani per aiutarti ad arrivare in sicurezza a destinazione", ha detto Ely.
"Cerchiamo di fornire la minima quantità di sedazione per mantenere le persone al sicuro ea proprio agio in terapia intensiva, gestendo anche il loro delirio, coinvolgendo le loro famiglie, mobilitando e camminando".
Fonte: Vanderbilt University Medical Center
