La nuova terapia mostra la promessa per i disturbi della personalità
I ricercatori ritengono che la Schema Therapy, una tecnica popolare in Europa, sia conveniente e fornisca risultati migliori per un'ampia gamma di disturbi della personalità, comprese le condizioni evitanti, ossessivo-compulsive, dipendenti, paranoiche, istrioniche e narcisistiche.
Uno studio di controllo randomizzato su larga scala che dimostra il valore dell'intervento è stato recentemente pubblicato nel American Journal of Psychiatry.
La Schema Therapy ha prodotto un tasso di recupero più elevato, una maggiore riduzione della depressione e un aumento maggiore del funzionamento generale e sociale e ha avuto un tasso di abbandono scolastico inferiore.
I risultati suggeriscono anche che la Schema Therapy sia più conveniente, raggiungendo questi risultati in un totale di 50 sessioni e che possa essere prontamente implementata in contesti clinici regolari.
Tradizionalmente, la schema therapy è stata utilizzata per il trattamento del disturbo borderline di personalità.
Tre importanti studi sui risultati hanno dimostrato che l'uso di questa tecnica su pazienti con disturbo borderline di personalità può aiutare il pieno recupero attraverso l'intera gamma di sintomi.
In questi studi, i ricercatori hanno scoperto che la tecnica è due volte più efficace di un'alternativa popolare, la psicoterapia focalizzata sul transfert.
L'attuale studio estende questi risultati includendo una vasta gamma di disturbi di personalità poco studiati e suggerisce che la schema therapy è il mezzo più efficace attualmente disponibile per alleviare gli alti costi sociali e personali di questi disturbi prevalenti.
Pur guadagnando rapidamente popolarità in Europa, la Schema Therapy è praticamente sconosciuta negli Stati Uniti.
Come funziona la Schema Therapy
Ciò che distingue la Schema Therapy da tutti gli altri principali trattamenti per i disturbi della personalità, compresi i trattamenti come la terapia comportamentale dialettica, è il suo uso di riparazioni limitate. Ciò implica che il terapeuta faccia di più per soddisfare direttamente i primi bisogni emotivi fondamentali del paziente.
La riparazione limitata è organizzata intorno a modi o parti del sé.
Il terapista lavora per superare modalità come Detached Protector e Punitive Parent Mode per raggiungere la modalità bambino vulnerabile.
L'accesso diretto al bambino vulnerabile è la chiave affinché il terapeuta sia in grado di soddisfare queste esigenze ed è la pietra angolare del trattamento.
Tutte le principali alternative coinvolgono il terapeuta che parla al paziente adulto delle loro vulnerabilità e quindi sono più focalizzate sulle interazioni tra adulti e adulti.
La Schema Therapy si concentra sul contatto diretto tra il terapeuta e questa parte vulnerabile o infantile del sé.
Questo dà un tono molto diverso al trattamento; uno a cui i pazienti rispondono prontamente e che si ritiene sia la ragione del tasso di abbandono insolitamente basso.
Il lato adulto del paziente viene gradualmente introdotto quando diventa abbastanza sano da subentrare al terapeuta.
I disturbi della personalità sono comuni (3-15% della popolazione generale) e sono associati a un'elevata sofferenza personale per le persone con il disturbo e per coloro che sono nella loro vita. Si traducono anche in costi sociali elevati.
La psicoterapia è considerata il trattamento principale per i disturbi di personalità, sebbene la ricerca sulla sua efficacia con questa popolazione sia ancora agli inizi.
Uno studio comparato
In questo studio, la schema therapy è stata confrontata con la psicoterapia orientata alla chiarificazione (una variazione della terapia centrata sul cliente sviluppata specificamente per i disturbi di personalità) e il "trattamento come al solito" (TAU).
La TAU consisteva nel trattamento tipico fornito a questi pazienti e consisteva principalmente nella psicoterapia orientata all'insight da parte di psicoterapeuti di grande esperienza.
I pazienti in terapia con schema hanno mostrato un miglioramento maggiore statisticamente significativo nel recupero dai disturbi di personalità. Sulla base della misura dell'outcome primario, circa l'80% si è ripreso nella terapia schema, il 60% nella psicoterapia orientata al chiarimento e il 50% nella TAU.
Il tasso di abbandono è stato anche il più basso tra i pazienti che hanno ricevuto la terapia schema, suggerendo che è più facilmente accettato dai pazienti. Tutte le misure sono state effettuate tre anni dopo l'inizio del trattamento.
Il disegno dello studio è degno di nota in quanto mette a confronto due trattamenti specializzati (schema therapy e psicoterapia orientata al chiarimento) e il trattamento come al solito, evidenziando così le differenze nelle terapie e forse fornendo suggerimenti sui loro "principi attivi".
Questo è stato un ampio studio multi-sito (323 pazienti in 12 istituti di salute mentale olandesi).
La Schema Therapy è stata erogata settimanalmente per 40 sessioni nel primo anno e poi con 10 sessioni di richiamo nel secondo anno. La psicoterapia orientata al chiarimento e la TAU erano settimanali con un numero aperto di sessioni.
Risultati dello studio
La Schema Therapy è un approccio relativamente nuovo sviluppato dal Dr. Jeffrey Young della Columbia University in gran parte esplicitamente per trattare i disturbi di personalità. È una psicoterapia integrativa che attinge alle psicoterapie CBT, Gestalt e psicoanalitiche per creare una terapia unica e strutturata con un modello coerente di eziologia e trattamento.
Il presente studio ha esaminato le impostazioni di trattamento tipiche piuttosto che le rare situazioni specializzate, altamente strutturate e specializzate. I terapisti che hanno utilizzato la Schema Therapy nello studio non erano esperti nella tecnica.
In realtà, erano terapisti già impiegati nei centri di salute mentale della comunità olandese che hanno espresso interesse per la schema therapy, hanno ricevuto quattro giorni di formazione e quindi supervisione tra pari durante lo studio (oltre alla supervisione annuale di esperti). Questo studio suggerisce che la Schema Therapy può essere realisticamente implementata efficacemente in contesti terapeutici tipici.
Un'importante scoperta aggiuntiva di questo studio è che i terapeuti formati nella terapia dello schema praticando attivamente le tecniche nelle loro sessioni di formazione e ricevendo un feedback immediato hanno ottenuto risultati significativamente migliori rispetto ai terapisti formati nella terapia dello schema principalmente attraverso letture, conferenze ed esempi video di tecniche.
La terapia dello schema si è diffusa rapidamente in tutto il mondo, ma la sua adozione negli Stati Uniti è molto indietro rispetto ad altri paesi. I ricercatori ritengono che il nuovo studio informerà pazienti e professionisti sui benefici della nuova tecnica.
Fonte: International Society of Schema Therapy
