Proteggere il sonno in terapia intensiva riduce il delirio
Un gruppo di ricerca presso il Johns Hopkins Hospital ha condotto un progetto per vedere se potevano ridurre il delirio adottando misure per ridurre il rumore notturno, la luce e le interruzioni del personale e per ridurre l'offerta di determinati farmaci per l'insonnia.
"Con i nostri interventi, siamo stati in grado di migliorare le probabilità di un paziente di essere libero dal delirio in terapia intensiva del 54%, anche dopo aver preso in considerazione la diagnosi, la necessità di ventilazione meccanica, l'età e altri fattori", ha detto Biren Kamdar, MD, MBA, MHS, un collega di assistenza polmonare e critica della Johns Hopkins che ha guidato l'iniziativa.
"Inoltre, molti pazienti hanno affermato che la terapia intensiva era abbastanza tranquilla e confortevole da consentire loro di dormire bene la notte", ha detto.
Gli interventi sono stati introdotti per fasi. La prima fase era una lista di controllo ambientale di 10 elementi che includeva lo spegnimento di televisori, luci della stanza e del corridoio, abbassando in sicurezza il numero di visite del personale alle stanze dei pazienti durante la notte, riducendo le pagine generali e riducendo al minimo gli allarmi non necessari.
Nella seconda fase, ai pazienti sono state offerte maschere per gli occhi, tappi per le orecchie e musica tranquilla. Nella fase finale, è stata messa in atto una nuova linea guida sui farmaci che sconsigliava di somministrare ai pazienti alcuni farmaci per dormire comunemente prescritti, come le benzodiazepine, che sono noti per causare delirio.
Prima che qualsiasi intervento fosse implementato, i ricercatori hanno valutato 122 pazienti nell'unità di terapia intensiva per più di otto settimane. Dopo che tutte le misure erano state attuate, sono stati valutati altri 178 pazienti.
“Ogni paziente è stato valutato due volte al giorno per il delirio utilizzando il metodo di valutazione della confusione per l'ICU (CAM-ICU), uno strumento di screening del delirio ampiamente utilizzato. Dopo 13 settimane, durante le quali tutti gli interventi erano stati messi in atto, abbiamo visto una sostanziale riduzione del delirio del paziente rispetto al gruppo di riferimento ", ha detto Kamdar.
I ricercatori hanno misurato la percezione di ogni paziente della qualità del sonno con un questionario ogni mattina. Sebbene ci fossero risultati positivi da quella misura, il miglioramento non era statisticamente significativo.
"Questo è uno studio unico in termini di numero di pazienti coinvolti e le tre fasi degli interventi", ha detto Dale M. Needham, MD, Ph.D., professore associato di medicina polmonare e terapia intensiva presso la Johns Hopkins e l'autore senior dell'articolo di studio.
“Il delirio è una sindrome di pensiero confuso e mancanza di attenzione. Di solito si manifesta rapidamente con la malattia ed è un indicatore per la salute del cervello ", ha detto Needham. "Abbiamo messo insieme un approccio basato sul buon senso per cambiare il modo in cui viene fornita l'assistenza per vedere se migliorando il sonno, potevamo ridurre il pensiero confuso dei pazienti ed è stato efficace".
Needham ha osservato che la riabilitazione fisica è vitale per il recupero dei pazienti in terapia intensiva. Se hanno sonno o delirio, non possono partecipare adeguatamente a questa terapia.
“Fino all'80% dei pazienti in terapia intensiva può avvertire delirio durante il soggiorno. Più a lungo ce l'hanno, maggiore è il rischio di problemi di lunga durata con la memoria e altre funzioni cognitive. Con i progressi della medicina e della tecnologia, molti pazienti in terapia intensiva possono ora riprendersi e tornare a casa, quindi ridurre il rischio di delirio in ospedale è molto importante ", ha affermato Needham.
Fonte: Johns Hopkins
