L'uso di terapie basate sull'evidenza è in ritardo per l'assistenza sanitaria mentale dei bambini

Una nuova ricerca ha scoperto che l'uso di terapie emergenti per curare i giovani con problemi di salute mentale è lento da mettere in pratica, anche quando è scientificamente provato che le terapie migliorano i sintomi. La ricerca riguarda le cliniche finanziate dalla città, dove gli investigatori hanno intervistato i medici di 20 diverse cliniche di Filadelfia finanziate con fondi pubblici che trattano i giovani in tre punti diversi dal 2013 al 2017.

In particolare, i ricercatori hanno scoperto che l'uso di terapie basate sull'evidenza - come la terapia cognitivo comportamentale (CBT) - è aumentato solo modestamente, nonostante i notevoli sforzi della città e dei ricercatori per mostrare il valore di questi approcci e per fornire formazione ai medici della comunità.

Gli investigatori della Penn Medicine e del Department of Behavioral Health and Intellectual DisAbility Services (DBHIDS) di Filadelfia ritengono che la scoperta sia di fondamentale importanza. Hanno scoperto che i medici che utilizzano pratiche basate sull'evidenza (EBP) come parte delle loro cure di routine ottengono risultati molto migliori per i bambini con depressione, ansia, traumi e disturbi del comportamento dirompente rispetto ai medici che non lo fanno.

I loro risultati appaiono in Scienza dell'implementazione.

"Le terapie basate sull'evidenza sono efficaci per il trattamento di una vasta gamma di condizioni psichiatriche, ma c'è ancora una lacuna nell'uso diffuso", ha detto l'autore principale dello studio Rinad S. Beidas, PhD.

“Mentre i risultati hanno mostrato un modesto aumento dell'uso, i dati indicano una chiara necessità di trovare modi migliori per supportare i medici e le organizzazioni nell'uso delle terapie EBP. Questo divario tra ricerca e pratica è un problema storicamente intrattabile, che esiste non solo nella salute comportamentale ma in tutte le specialità sanitarie ".

I ricercatori hanno identificato due fattori che guidano gli aumenti osservati dell'implementazione dell'EBP nelle cliniche finanziate con fondi pubblici che potrebbero informare le strategie future per aumentare l'uso dell'EBP.

In primo luogo, più i medici di formazione EBP sponsorizzati dalla città partecipavano, più era probabile che applicassero tecniche basate sull'evidenza nelle loro pratiche.

In secondo luogo, l'uso dell'EBP era più probabile tra i medici che lavoravano in uno studio con una "cultura competente", il che significa che l'organizzazione si aspetta che i medici mettano al primo posto il benessere dei loro clienti, siano competenti e abbiano una conoscenza aggiornata .

Negli ultimi dieci anni, le città da Filadelfia a Los Angeles hanno posto una maggiore enfasi sull'implementazione dell'EBP nell'assistenza, dalla costruzione di EBP in contratti, all'avvio di nuove politiche che supportano il loro utilizzo nel tentativo di aiutare a migliorare i risultati per i giovani vulnerabili.

Nel 2007, il DBHIDS di Filadelfia ha iniziato sforzi su larga scala per aumentare l'uso dell'EBP. Il dipartimento ha creato l'Evidence-based Practice and Innovation Center (EPIC) nel 2013, un'entità a livello cittadino intesa a fornire un'infrastruttura centralizzata per supportare l'amministrazione dell'EBP.

Tuttavia, nonostante un focus nazionale sull'uso dell'EBP, pochissimi sforzi di implementazione dell'EBP in tutto il paese sono stati valutati in modo sistematico e rigoroso, il che alla fine limita la capacità di comprendere gli effetti di tali sforzi.

I ricercatori hanno intervistato medici di 20 diverse cliniche di Filadelfia finanziate con fondi pubblici che trattano i giovani in tre punti diversi dal 2013 al 2017. Il sessanta per cento dei 340 medici contattati ha completato il sondaggio. Tutte le cliniche hanno avuto l'opportunità di ricevere supporto a livello di sistema fornito da EPIC, ma solo la metà dei medici ha partecipato a iniziative di formazione EBP finanziate dalla città.

In media, l'uso delle tecniche di CBT è aumentato del 6% dalla prima all'ultima raccolta di dati, rispetto a nessun cambiamento nelle tecniche psicodinamiche, un tipo di “terapia della parola” di uso frequente che ha meno prove di efficacia nei bambini. I ricercatori hanno anche scoperto che ogni iniziativa di formazione EBP prevedeva un aumento del tre percento nell'uso della CBT, ma nessun cambiamento nell'uso delle tecniche psicodinamiche.

Nelle organizzazioni descritte come aventi una cultura più "competente" all'inizio del sondaggio, i medici hanno mostrato un aumento dell'8% nell'uso della CBT, rispetto a una diminuzione del 2% nelle organizzazioni con culture meno competenti.

“Filadelfia è leader nel rendere disponibile l'EBP ai suoi cittadini più vulnerabili con problemi di salute mentale e abuso di sostanze. Questo studio rappresenta un'opportunità per imparare da un sistema esemplare che incoraggia l'implementazione dell'EBP ”, ha affermato Beidas.

"Per consolidare il profondo impegno di Filadelfia e di altre città nell'aumentare questa implementazione, abbiamo bisogno di ulteriori studi per testare e valutare strategie che aumentano l'uso di EBP per guidare la nostra comprensione dei modi migliori per usarli e come implementarli".

Fonte: University of Pennsylvania School of Medicine