Collegamento antidepressivo al rischio polmonare neonatale
Sembra esserci un rischio leggermente aumentato di difficoltà respiratorie tra i bambini di donne che assumono antidepressivi nella tarda gravidanza, suggerisce una nuova ricerca.
La dottoressa Sophie Grigoriadis del Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Canada, e il suo team affermano che le donne che assumono antidepressivi durante la gravidanza potrebbero aver bisogno di un'attenzione particolare. Molti fattori devono essere soppesati, scrivono nel British Medical Journal.
"Un potenziale effetto avverso da considerare potrebbe essere l'ipertensione polmonare persistente (PPHN) del neonato", scrivono. Questa condizione è relativamente rara, ma causa ipertensione nei polmoni e può portare a bassi livelli di ossigeno. Può anche essere più grave se si verifica insieme ad altre condizioni.
Il team ha esaminato il rischio analizzando sette studi precedenti. Informazioni attendibili erano disponibili solo per la classe di antidepressivi noti come inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI).
"L'esposizione agli SSRI all'inizio della gravidanza non era associata alla PPHN del neonato", riferiscono.Ma l'esposizione alla fine della gravidanza era collegata a più del doppio del rischio normale. Ciò equivale a un caso in più per ogni 286-351 donne che assumono SSRI nella tarda gravidanza. Non è stato possibile vedere come il rischio fosse alterato dal taglio cesareo, dall'indice di massa corporea o dal parto pretermine, aggiungono.
Concludono: "Il rischio di PPHN del neonato sembra essere aumentato per i bambini esposti a SSRI nella tarda gravidanza, indipendentemente dalle potenziali variabili moderatrici esaminate. Clinicamente, il rischio assoluto di PPHN del neonato è rimasto basso anche nel contesto di un'esposizione tardiva agli SSRI ".
Sebbene il rischio sia ancora basso, chiedono che le donne incinte con depressione siano informate sul piccolo rischio della condizione polmonare e informate che di solito può essere gestita con successo. La consapevolezza dei sintomi della PPHN è importante, soprattutto perché i sintomi possono variare in gravità.
Aggiungono che le decisioni sul trattamento della depressione durante la gravidanza devono tenere conto dei potenziali rischi sia per la madre che per il nascituro. Ma affermano anche: "La depressione durante la gravidanza non deve essere lasciata non trattata, poiché il potenziale di effetti indesiderati non è trascurabile e può estendersi al periodo postpartum".
A proposito di depressione non trattata, gli autori sottolineano che il suicidio non è meno comune durante la gravidanza che in altri momenti, e può anche essere la principale causa di morte tra le donne incinte nel Regno Unito.
Tra le donne incinte che muoiono per suicidio, uno studio ha rilevato che il 68% aveva una grave malattia mentale come la depressione grave. Ulteriori studi hanno anche scoperto che la malattia psichiatrica è una delle principali cause di morte tra le donne in gravidanza.
"È imperativo che la salute della madre venga valutata pesantemente nelle decisioni di trattamento", scrivono gli esperti. È ora necessario condurre ricerche per vedere se altre classi di antidepressivi hanno un'associazione simile, dicono gli esperti, così come l'impatto del taglio cesareo, dell'obesità e del parto pretermine.
Commentando lo studio, Adam C. Urato, M.D., della Tufts University School of Medicine ha sottolineato che diversi studi sugli animali supportano un legame tra antidepressivi durante la gravidanza e PPHN nella prole.
Urato ha detto che l'effetto protettivo degli SSRI sul rischio di suicidio non è chiaro, nella misura in cui la FDA ha posto un "avviso di scatola nera" sulla confezione degli SSRI.
"Le donne incinte depresse meritano cure e cure adeguate", scrive. Tuttavia, dato che gli SSRI sono associati a complicazioni della gravidanza come la PPHN e gli antidepressivi non sono garantiti per aiutare tutti i pazienti con depressione, "è chiaro che l'approccio di prima linea alla maggior parte delle donne incinte con depressione dovrebbe essere con trattamenti non farmacologici".
Rispondendo ai commenti del dottor Urato, il team di ricerca concorda sul fatto che esistono prove "limitate" da studi sugli animali a sostegno del collegamento, ma affermano che "la rilevanza clinica della ricerca sugli animali è stata messa in dubbio".
Aggiungono che intendevano "evidenziare le conseguenze potenzialmente negative e gravi del disturbo depressivo maggiore non trattato", piuttosto che "giustapporre il tasso di mortalità nei bambini con PPHN indotta da SSRI ai tassi di suicidio materno". Ma finiscono dicendo: "Vogliamo sottolineare che, in quanto clinicamente appropriati, i trattamenti non farmacologici dovrebbero essere una componente integrante del processo decisionale".
Uno studio del 2006 che ha confrontato i bambini affetti da PPHN con bambini non affetti ha rilevato che un numero significativamente maggiore di madri di bambini con questa sindrome aveva riferito di aver utilizzato SSRI nella tarda gravidanza. Ma una serie di studi successivi ha prodotto risultati contrastanti.
Riferimento
Grigoriadis, S. et al. Esposizione prenatale ad antidepressivi e ipertensione polmonare persistente del neonato: revisione sistematica e meta-analisi. BMJ, 15 gennaio 2013 doi: 10.1136 / bmj.f6932
www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.f6932
