I consigli del medico variano ampiamente per il recupero dell'ictus

Quando si trattano pazienti colpiti da ictus, i medici spesso devono prendere decisioni vitali riguardo ai piani di trattamento personali. In base alle possibilità di guarigione dei pazienti, i medici devono decidere se la terapia deve essere intensiva, basata sul comfort o una via di mezzo.

Sulla base dei risultati di un nuovo sondaggio, che ha rivelato che i medici variano ampiamente nelle loro raccomandazioni sul trattamento, un gruppo di neurologi sta ora incoraggiando i colleghi a rallentare prima di uscire in sala d'attesa per discutere le raccomandazioni sul trattamento con i membri della famiglia.

In generale, le misurazioni della qualità presso i singoli centri spesso richiedono ai medici di documentare un punteggio prognostico nella tabella durante il trattamento dei pazienti con ictus. Questi punteggi prognostici hanno lo scopo di fornire una valutazione standardizzata della gravità. Ma l'effetto di mostrare ai medici questi punteggi non è stato precedentemente testato.

Per il nuovo studio, i ricercatori si sono proposti di vedere se avere un modello avrebbe cambiato le raccomandazioni dei medici. Hanno inviato un sondaggio a 742 medici negli Stati Uniti che includeva casi campione di due pazienti con emorragia cerebrale.

I ricercatori hanno incorporato caratteristiche che credevano avrebbero suscitato una varietà di risposte diverse da parte dei medici, come l'età del paziente e la gravità dell'ictus. I medici che hanno risposto dovevano prevedere il tasso di mortalità a 30 giorni e raccomandare l'intensità del trattamento per ciascun caso.

I ricercatori hanno incluso punteggi prognostici per alcuni dei pazienti del campione ma non per altri.

"Volevamo vedere se ti avvicini al trattamento in modo diverso se ti viene detto che la possibilità di guarigione del paziente", ha detto il neurologo dell'Università del Michigan Darin Zahuranec, M.D., ricercatore principale del sondaggio medico pubblicato in Neurologia.

"C'è molta variabilità tra i centri in termini di come vengono trattati questi pazienti. Volevamo vedere quale ruolo, se del caso, i medici possono svolgere in quella variabilità. La gamma di mortalità prevista era dallo zero al 100 percento nella maggior parte dei casi. Sono rimasto sorpreso di vedere quel livello di variabilità tra i medici ".

In generale, un medico molto probabilmente consiglierà un approccio intensivo per i pazienti con ictus che hanno una forte possibilità di recupero, mentre se le possibilità di recupero del paziente sono basse, il medico può raccomandare un trattamento più basato sul comfort. La posta in gioco per queste decisioni è ancora più alta nei casi di emorragia cerebrale, un tipo grave di ictus dopo il quale circa un terzo dei pazienti muore entro un mese.

Secondo i risultati, le raccomandazioni sul trattamento variavano ampiamente tra i medici che hanno risposto, con alcune che suggerivano solo misure di comfort e altre suggerivano un trattamento intensivo completo per lo stesso identico paziente.

Nel caso più grave, quando il punteggio suggeriva una possibilità di recupero pari allo zero percento, i medici erano più propensi a raccomandare solo misure di comfort. In un caso lieve, i medici che vedevano una migliore possibilità di recupero erano più propensi a raccomandare un trattamento intensivo completo con l'obiettivo della riabilitazione.

I risultati hanno anche rivelato che i neurochirurghi tendono ad essere più ottimisti sulle previsioni di mortalità rispetto ai neurologi, e i medici che hanno visto la maggior parte dei casi di emorragia cerebrale erano leggermente più pessimisti di quelli che hanno visto un minor numero di casi.

Sebbene i ricercatori abbiano cercato di controllare la personalità del medico, come la religione o l'ottimismo, nessuno di questi fattori ha predetto le raccomandazioni di trattamento dei medici.

Poiché i pazienti con emorragia cerebrale di solito non sono in grado di partecipare a queste discussioni sulla prognosi, i medici spesso finiscono per condividere le loro raccomandazioni con i membri della famiglia, che sono ansiosi di conoscere le intuizioni del medico prima di prendere una decisione sulla cura.

I ricercatori raccomandano ai medici di soffermarsi a ricordare quale forte variabilità c'è anche tra gli esperti riguardo a questi casi. Chiedono ai medici di rallentare e considerare la situazione prima di condividere qualsiasi prognosi con pazienti colpiti da ictus e famiglie, che stanno già affrontando una situazione di forte stress.

"Sappiamo davvero quello che pensiamo di sapere quando facciamo queste previsioni?" Zahuranec ha detto. "La mia speranza per i medici è che comprendiamo davvero l'impatto delle nostre dichiarazioni prognostiche."

Zahuranec suggerisce che i medici discutano prima con la famiglia cosa comporterebbe una buona guarigione e cosa sarebbe importante per quel singolo paziente, quindi adattano le previsioni e le raccomandazioni a quei desideri.

"Queste situazioni sono sempre molto difficili per la famiglia e per i medici", ha detto Zahuranec. "Una cosa che può rendere le cose più facili è quando la famiglia ha una chiara comprensione di ciò che il paziente vorrebbe."

Fonte: Sistema sanitario dell'Università del Michigan