Studio: meno anestesia non previene il delirio postoperatorio nei pazienti anziani
Molti anziani sperimentano il delirio, definito come uno stato di confusione o agitazione, a seguito di un intervento chirurgico importante. Ricerche precedenti hanno suggerito che monitorare da vicino l'attività cerebrale del paziente e apportare modifiche per proteggere il cervello da un'eccessiva anestesia può ridurre il rischio di delirio postoperatorio.
Ma in un nuovo studio su oltre 1.200 pazienti chirurgici più anziani, i ricercatori della Washington University School of Medicine hanno scoperto che anche quando hanno osservato meticolosamente l'attività cerebrale e si sono presi molta cura per ridurre al minimo i livelli di anestesia durante l'intervento chirurgico, non ha ancora avuto alcun effetto significativo sull'evento. di delirio.
"Il pensiero è stato che a certi livelli di anestesia, l'attività cerebrale è soppressa, e questo è ciò che media questi problemi", ha detto il primo autore Troy S. Wildes, M.D., professore associato di anestesiologia. "Ma abbiamo scoperto che prevenire la soppressione monitorando attentamente e quindi aggiustando le dosi di anestesia ha reso il delirio non meno probabile".
Tuttavia, lo studio ha rivelato una scoperta inaspettata: ci sono stati meno decessi nei primi 30 giorni dopo l'intervento tra i pazienti che hanno ricevuto un attento monitoraggio del cervello. I ricercatori ritengono che questo punti ai potenziali benefici associati a uno stretto monitoraggio del cervello e dovrebbe essere studiato ulteriormente.
I ricercatori hanno definito la chirurgia maggiore come procedure che richiedono almeno due ore di anestesia generale e almeno due giorni in ospedale dopo l'operazione. Ciò include procedure come interventi chirurgici cardiaci, gastrointestinali, toracici, ginecologici, urologici e vascolari.
Per lo studio, la metà dei 1.232 pazienti è stata assegnata in modo casuale a un monitoraggio molto attento dell'attività elettrica del cervello, misurata mediante elettroencefalogramma (EEG) durante l'intervento chirurgico, e il resto dei partecipanti ha ricevuto cure abituali durante le loro operazioni.
Nel complesso, i risultati mostrano che il 26% dei pazienti monitorati da vicino ha sviluppato ancora delirio nei primi cinque giorni dopo l'intervento, rispetto al 23% di coloro che non hanno ricevuto un monitoraggio così stretto. Questa differenza non è considerata statisticamente significativa.
Sorprendentemente, tuttavia, ci sono stati meno decessi tra i pazienti la cui attività cerebrale è stata monitorata attentamente e i livelli di anestesia sono stati adeguati. In quel gruppo monitorato, quattro dei 614 pazienti - meno dell'1 per cento - sono morti nel mese successivo all'intervento. Tra i 618 pazienti che non hanno ricevuto un monitoraggio cerebrale così stretto, 19 - appena più del 3% - sono morti entro 30 giorni dall'intervento. Questa differenza è statisticamente significativa.
"Credo che dovremmo monitorare il cervello di ogni singolo paziente durante l'anestesia generale, proprio come monitoriamo regolarmente la funzione cardiaca e polmonare", hanno affermato il ricercatore principale Michael S. Avidan, MBBCh., Il dottor Seymour e Rose T. Brown Professore di Anestesiologia.
"Il monitoraggio di altri organi durante l'intervento chirurgico è diventato lo standard di cura, ma per qualche motivo, anche se il cervello è il bersaglio dei farmaci anestetici, questo tipo di stretto monitoraggio e adattamento non è mai diventato una routine."
Sebbene il delirio sia un problema importante che colpisce circa il 25% dei pazienti più anziani, medici e infermieri potrebbero non riconoscerlo.
“Esistono due tipi comuni di delirio: iperattivo, in cui il paziente è agitato, si dimena, forse cerca di tirare fuori le linee endovenose; e ipoattivo, in cui i pazienti diventano molto letargici ", ha detto la co-autrice Dr. Angela M. Mickle, coordinatrice della ricerca clinica presso il Dipartimento di Anestesiologia. "Poiché è così comune che i pazienti sottoposti a intervento chirurgico siano letargici dopo un'operazione, il delirio spesso viene sottodiagnosticato."
I risultati sono pubblicati nel Journal of the American Medical Association (JAMA).
Fonte: Washington University School of Medicine
