La terapia cognitiva aiuta i diabetici depressi a controllare lo zucchero nel sangue

Gli esperti stimano che solo la metà dei pazienti diabetici mantenga un controllo mirato della glicemia nonostante la consapevolezza che una scarsa compliance può portare a complicazioni. A peggiorare le cose, la depressione è fino a due volte più alta tra i pazienti diabetici rispetto alla popolazione generale.

Una nuova ricerca suggerisce che affrontare gli stati d'animo dei partecipanti e le loro capacità di gestione del trattamento può portare un sollievo più rapido dai sintomi della depressione.

In un nuovo studio, un gruppo di ricercatori del Massachusetts General Hospital (MGH) ha riferito che un programma di terapia cognitivo comportamentale che ha affrontato sia l'umore che l'auto-cura del diabete ha portato a un migliore controllo della glicemia e prodotto un sollievo più rapido dalla depressione nei pazienti con mal controllati diabete di tipo II.

"L'associazione tra depressione e diabete di tipo II è ben documentata, ma gli studi clinici di farmaci o trattamenti psicologici per la depressione hanno avuto effetti misti o negativi sull'adesione ai programmi di trattamento", ha detto Steven Safren, Ph.D.

"In questo studio abbiamo adattato il nostro approccio che ha migliorato l'aderenza al trattamento tra i pazienti affetti da HIV / AIDS affrontando sia la depressione che le capacità di autogestione del trattamento".

Come discusso nella rivista Cura del diabete, i ricercatori hanno seguito 87 adulti il ​​cui diabete di tipo II era scarsamente controllato nonostante il trattamento con farmaci orali e che soddisfacevano anche i criteri per una diagnosi di depressione.

All'inizio della sperimentazione, tutti i partecipanti hanno ricevuto una versione migliorata della consueta consulenza per l'auto-cura del diabete, inclusi incontri con un infermiere educatore per fissare obiettivi per il monitoraggio della glicemia, con un dietista per fissare obiettivi dietetici e di esercizio e con un consulente per impostare strategie per raggiungere questi obiettivi e altre raccomandazioni mediche.

Un sottogruppo di 45 partecipanti selezionati in modo casuale ha preso parte da nove a 12 sessioni aggiuntive settimanali di terapia cognitivo comportamentale (CBT) in cui hanno lavorato su strategie di risoluzione dei problemi, hanno esaminato quanto bene hanno raggiunto gli obiettivi della settimana precedente e monitorato i loro stati d'animo.

Sebbene le sessioni includessero aspetti tipici della CBT per la depressione, come la formazione nel pensiero adattivo, il rilassamento e la programmazione delle attività, si sono anche concentrate su elementi specifici dell'autocura del diabete.

Durante tutto il periodo di studio di un anno, i partecipanti di entrambi i gruppi hanno continuato qualsiasi trattamento per la depressione precedentemente prescritto; ma se si scopriva che i sintomi erano peggiorati durante le visite di valutazione, venivano indirizzati per una terapia aggiuntiva o aggiustamenti ai farmaci antidepressivi.

L'aderenza dei partecipanti ai farmaci per il diabete prescritti è stata monitorata da un sistema di monitoraggio elettronico che registrava ogni volta che il flacone della pillola veniva aperto e la loro aderenza al monitoraggio del glucosio, dai dati scaricati dal monitor.

Alla fine dei primi quattro mesi, i partecipanti che hanno ricevuto il trattamento CBT integrato hanno avuto un successo significativamente maggiore rispetto al gruppo di trattamento abituale nell'aderire ai farmaci prescritti e al programma di monitoraggio del glucosio.

Hanno anche mostrato un miglioramento nel controllo della glicemia simile a quello che potrebbe essere visto con l'aggiunta di un farmaco ipoglicemizzante debole.

Queste differenze nella gestione del diabete e nel controllo del glucosio sono state osservate anche durante le valutazioni di otto e 12 mesi.

Mentre il gruppo CBT ha avuto un miglioramento più rapido dei sintomi della depressione, ottenendo un punteggio significativamente migliore su due scale di depressione alla valutazione di 4 mesi, i sintomi di depressione nel gruppo di trattamento usuale erano migliorati dalle valutazioni di otto e 12 mesi, rimuovendo qualsiasi statisticamente differenze significative tra i gruppi alla fine del periodo di studio.

"È possibile", osserva Safren, "che i partecipanti al gruppo di trattamento abituale avessero maggiori probabilità di essere indirizzati per un ulteriore trattamento della depressione dopo la valutazione di quattro mesi, poiché avevano meno probabilità di mostrare miglioramenti a quella visita."

"Ci auguriamo che questo approccio possa essere utile nel trattamento di qualsiasi malattia medica in cui i pazienti soffrono anche di depressione", ha detto.

“Dobbiamo studiare l'estensione di questo trattamento ad altre condizioni, oltre a trovare i modi migliori per incorporarlo nella cura del diabete. Con l'enfasi odierna sul contenimento dei costi nell'assistenza sanitaria, sarà importante sapere se il miglioramento del controllo della glicemia che questo trattamento sembra conferire lo rende più conveniente nel lungo periodo ".

Fonte: Massachusetts General Hospital