Il ritiro della dopamina è difficile

Un nuovo studio rileva che la riduzione del dosaggio dei farmaci usati per il morbo di Parkinson ha un effetto sorprendente, compresi i sintomi di astinenza simili a quelli riportati dai tossicodipendenti da cocaina.

I farmaci agonisti della dopamina sono i farmaci principali utilizzati per il morbo di Parkinson (PD). I ricercatori hanno scoperto sintomi di astinenza acuti simili a quelli riportati dai tossicodipendenti da cocaina, tra cui ansia, attacchi di panico, depressione, sudorazione, nausea, dolore generalizzato, stanchezza, vertigini e voglie di droghe.

Questi sintomi possono essere gravi e non sono alleviati da altri farmaci per il Parkinson.

Per la prima volta, i ricercatori hanno definito questo fenomeno, che chiamano sindrome da astinenza da agonisti della dopamina, o DAWS. Condotto da un medico-scienziato del NewYork-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center, lo studio è riportato sulla rivista Archivi di Neurologia.

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“Come la cocaina e le metanfetamine, gli agonisti della dopamina agiscono stimolando le vie di ricompensa nel cervello. Per questo motivo, ha senso che generino sintomi di astinenza simili, in particolare in quelli con un'elevata esposizione cumulativa ai farmaci ", afferma l'autore senior Dr. Melissa J. Nirenberg, direttore associato del Parkinson's Disease and Movement Disorders Institute presso New York-Presbyterian Ospedale / Weill Cornell Medical Center.

Secondo il sito web della Fondazione Parkinson, "[gli agonisti della dopamina] stimolano le parti del cervello umano influenzate dalla dopamina. In effetti, il cervello viene indotto a pensare di ricevere la dopamina di cui ha bisogno. In generale, gli agonisti della dopamina non sono potenti quanto la carbidopa / levodopa e possono avere meno probabilità di causare discinesie. Gli agonisti della dopamina possono essere assunti da soli o in combinazione con farmaci contenenti levodopa. I due agonisti della pillola orale più comunemente prescritti negli Stati Uniti sono il pramipexolo (Mirapex) e il ropinirolo (Requip). Un terzo sistema transdermico rotigotina (Neupro®), è stato riapprovato dopo diversi anni di fuori mercato. La bromocriptina (Parlodel®) è disponibile, ma è meno comune. Gli effetti collaterali dell'agonista della dopamina includono eccessiva sonnolenza diurna o attacchi di sonno improvvisi, allucinazioni visive, confusione, gonfiore delle caviglie, discinesia, comportamenti compulsivi (come acquisti incontrollati, gioco d'azzardo, alimentazione e impulsi sessuali ".

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Gli agonisti della dopamina sono farmaci altamente efficaci che vengono prescritti a molti pazienti con malattia di Parkinson per evitare gli effetti collaterali del farmaco "gold standard" L-DOPA, in particolare i movimenti involontari anormali denominati discinesie. (La L-DOPA è stata perfezionata dal Dr.George C.Cotzias del Cornell University Medical College alla fine degli anni '60; gli agonisti della dopamina sono disponibili dagli anni '90.)

I DA sono anche approvati dalla FDA per il trattamento della sindrome delle gambe senza riposo e utilizzati off-label per altre condizioni come la depressione e la fibromialgia. Negli Stati Uniti, ci sono attualmente due agonisti della dopamina sul mercato: pramipexolo (Mirapex®) e ropinirolo (Requip®, Requip XL®).

Negli ultimi anni, ci sono state crescenti preoccupazioni sugli effetti collaterali DA, e in particolare sul fatto che possono causare comportamenti compulsivi incontrollati noti come disturbi del controllo degli impulsi (ICD). È stato riferito che gli ICD si verificano in circa il 14-17% dei pazienti con PD che usano questi farmaci e si verificano anche in persone che usano DA per trattare altre condizioni mediche.

Nel 2006, il Dr. Nirenberg ha pubblicato una ricerca che collega l'uso di agonisti della dopamina al mangiare compulsivo; altri hanno collegato le droghe a comportamenti come il gioco d'azzardo compulsivo, l'acquisto, l'ipersessualità e la dipendenza da Internet.

I pazienti spesso non sono consapevoli di questi comportamenti di dipendenza o potrebbero non discuterne con i medici perché negano, sono imbarazzati dai loro sintomi o non sono consapevoli che si tratta di un effetto collaterale del farmaco.

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"I disturbi del controllo degli impulsi derivanti dall'uso di agonisti della dopamina possono essere dannosi per il benessere finanziario, sociale e fisico del paziente. La nostra ricerca identifica un'altra preoccupazione, vale a dire che alcuni pazienti manifestano sindromi da astinenza gravi, persino intollerabili, quando il loro dosaggio viene ridotto. In questo contesto, è molto importante che i medici e i loro pazienti utilizzino i DA con giudizio e prestino cautela quando sono ridotti ", afferma il dott. Nirenberg.

Fonte: New York- Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center / Weill Cornell Medical College

Questo articolo è stato aggiornato dalla versione originale, che era stata originariamente pubblicata qui il 13 gennaio 2010.