L'addestramento alla consapevolezza aiuta le persone con dolore cronico a ridurre il consumo di oppioidi

La ricerca emergente suggerisce che il supporto psicologico può aiutare i pazienti ad alto rischio di sviluppare dolore cronico a ridurre l'uso di oppioidi e vivere una vita appagante.

La dipendenza da oppioidi ha raggiunto proporzioni epidemiche ed è spesso il risultato di normali pratiche mediche. Sebbene gli approcci terapeutici stiano cambiando, sono assolutamente necessari nuovi approcci per gestire i pazienti.

Un nuovo studio canadese su 343 pazienti post-chirurgici mostra che un programma antidolorifico innovativo e multidisciplinare integrato in ospedale può ottenere riduzioni del dolore e dell'ansia. Nello studio di due anni, i ricercatori hanno scoperto che i pazienti che hanno ricevuto servizi psicologici in aggiunta a strategie mediche per la gestione del dolore hanno avuto maggiori riduzioni nell'uso di oppioidi e il loro umore è migliorato.

Lo studio, "Terapia di accettazione e impegno per la gestione del dolore e dell'uso di oppioidi dopo un intervento chirurgico maggiore: risultati preliminari dal Toronto General Hospital Transitional Pain Service", appare nelGiornale canadese del dolore.

Il primo autore Muhammad Azam, un Ph.D. il candidato alla York University e gli autori senior Dr. Joel Katz, Affiliate Scientist, e il Dr. Hance Clarke, del Toronto General Hospital Research Institute (TGHRI) hanno condotto lo studio.

Sebbene in precedenza siano stati utilizzati approcci psicologici per aiutare i pazienti a far fronte al dolore, lo studio ha utilizzato un nuovo approccio per combinare un approccio psicologico specifico con l'addestramento alla meditazione consapevole per aiutare i pazienti a svezzare alte dosi di oppioidi e ridurre il disagio e la disabilità legati al dolore.

"Se riduciamo il numero di oppioidi che i pazienti stanno assumendo, ma li lasciamo disabili e non in grado di vivere la loro vita, ciò non è utile", afferma la dott.ssa Aliza Weinrib, uno degli autori dell'articolo e uno psicologo clinico che ha sviluppato l'innovativo programma di psicologia.

“I pazienti possono imparare a rispondere al loro dolore in un modo diverso, rendendolo meno opprimente. Non devono essere così legati ai loro farmaci ", spiega Weinrib. Weinrib insegna l'approccio ai pazienti chirurgici al TGH.

I pazienti nello studio erano quelli a più alto rischio di sviluppare dolore cronico e uso persistente di oppioidi ad alte dosi dopo un intervento chirurgico importante. Tutti hanno partecipato al Transitional Pain Service (TPS) presso TGH tra il 2014 e il 2016. TPS è il primo programma di gestione del dolore post-chirurgico a lungo termine integrato in ospedale nel suo genere.

I pazienti che assumevano oppioidi ad alto dosaggio disposti a prendere in considerazione il tapering per migliorare la gestione del dolore sono stati indirizzati a uno psicologo clinico, come parte del loro trattamento nel TPS. Avevano dolore post-chirurgico cronico, dolore cronico preesistente, depressione clinica, uso problematico o superiore al previsto di oppioidi e difficoltà a far fronte al dolore. A questi pazienti sono state insegnate abilità di coping basate sulla terapia di accettazione e impegno (ACT).

Invece di concentrarsi esclusivamente sulla riduzione dell'intensità del dolore, questo trattamento psicologico incoraggia i pazienti a impegnarsi in attività di vita significative, promuovendo la consapevolezza e l'accettazione di esperienze difficili come il dolore.

Ai pazienti possono essere insegnate queste abilità in tre o quattro sessioni, stabilendo obiettivi personali significativi, osservando e descrivendo il dolore e i pensieri e le sensazioni che derivano dal dolore, identificando comportamenti di evitamento e monitorando come possono aumentare il dolore, l'angoscia e interferire con l'abilità per vivere pienamente la vita.

I risultati dello studio tra i due gruppi hanno mostrato che entrambi hanno diminuito l'intensità del dolore, i sintomi di ansia e l'uso di oppioidi.

Ma i pazienti che hanno partecipato al programma di psicologia - che inizialmente hanno riportato un maggiore uso di oppioidi, ansia, depressione e maggiore sensibilità al dolore - hanno mostrato risultati significativamente migliorati. In particolare, il gruppo psicologia plus ha sperimentato maggiori riduzioni nell'uso di oppioidi, maggiore sollievo dalla depressione e meno interruzioni nella loro vita quotidiana a causa del loro dolore rispetto a quei pazienti che hanno ricevuto solo il trattamento TPS guidato dal medico.

"C'è il dolore nel tuo corpo e c'è il dolore nel tuo cuore per non essere in grado di fare le cose che ami", osserva il dottor Weinrib. “Possiamo aiutare le persone a muoversi verso ciò che è importante per loro, anche attraverso il loro dolore. Possiamo aiutare le persone a ridurre il dolore di non vivere ".

Paul Ross, 60 anni, ha subito 13 interventi chirurgici negli ultimi 35 anni, con conseguente dolore cronico costante e prescrizioni per alte dosi di idromorfone, che viene utilizzato per trattare il dolore grave non controllato da altri farmaci oppioidi. Negli ultimi cinque anni, ha voluto smettere di usare l'oppioide e ha diminuito la sua dose da solo. Ma non poteva svezzarsi completamente.

"Mi svegliavo sei volte a notte per iniettarmi da solo, ma non ero mai senza dolore", ricorda, aggiungendo che ha iniettato la sua dose perché non poteva assorbire il farmaco sotto forma di pillola. "Non voglio essere così. Ero uno zombi. Ha influenzato la mia vita, la mia famiglia, il modo in cui funzionavo e il mio umore ".

Da quando è diventato un paziente presso TPS nel febbraio 2017, ha smesso di usare l'idromorfone e si affida invece a un programma personalizzato di farmaci alternativi, sessioni psicologiche individuali, terapia di gruppo e infine yoga. Anche se ha ancora periodi di dolore, ora ha le capacità per gestirlo e vivere una vita attiva e meno disabile.

“Questo programma mi ha fornito gli strumenti per vivere una vita più piena nonostante il mio dolore. Pratico la consapevolezza; Posso parlare con le persone che mi capiscono. Per la prima volta da molto tempo, ho alternative al semplice aumento degli oppioidi e strumenti pratici per contrastare la mia disperazione. Mi hanno dato speranza ", dice.

Si stima che dal 15 al 19% di tutti i canadesi soffra di dolore cronico non canceroso, che è un dolore che dura per più di tre mesi e interferisce con le loro attività quotidiane. È la principale causa di utilizzo delle risorse sanitarie e disabilità tra gli adulti in età lavorativa.

In Ontario, le ammissioni a programmi di trattamento finanziati con fondi pubblici per problemi correlati agli oppioidi sono raddoppiate dal 2004 al 2013, da 8.799 a 18.232.

Il dottor Hance Clarke, che è anche Assistant Professor presso il Dipartimento di Anestesia presso l'Università di Toronto, sottolinea che le recenti linee guida statunitensi e canadesi per la gestione dello stress da dolore non canceroso che dovrebbero essere provati trattamenti alternativi prima di considerare gli oppioidi per evitare dipendenza o dipendenza .

Ma ci sono pochi dati sui pazienti post-chirurgici che ricevono supporto psicologico e su come questo potrebbe aiutare loro e potenzialmente altri a gestire il dolore, l'uso di oppioidi, il disagio psicologico e la disabilità, afferma il dottor Clarke.

"Questo studio e il nostro lavoro clinico in TPS suggeriscono che esiste un ruolo importante per gli interventi diversi dal ricettario per aiutare i pazienti a gestire il loro dolore e la sofferenza, ridurre i loro oppioidi e condurre una vita gratificante".

Fonte: University Health Network / EurekAlert