L'uso di oppioidi prima dell'intervento chirurgico alla colonna vertebrale influisce sull'uso post-operatorio

I pazienti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale che assumono oppioidi prescritti per un periodo prolungato prima della procedura hanno maggiori probabilità di continuare a utilizzare oppioidi diversi mesi dopo l'intervento, secondo un nuovo studio pubblicato su Il Journal of Bone & Joint Surgery.

I risultati rivelano che quasi il 9% dei pazienti stava ancora assumendo oppioidi sei mesi dopo l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale e la durata dell'uso di oppioidi prima dell'intervento era il principale fattore di rischio per l'uso continuato.

La crisi degli oppioidi in corso negli Stati Uniti ha suscitato maggiore attenzione all'uso di farmaci antidolorifici prescritti prima e dopo l'intervento chirurgico. Il precedente uso di oppioidi è stato associato a un maggior rischio di complicanze e di esiti negativi dopo la chirurgia spinale.

Il nuovo studio si è concentrato su come l'uso preoperatorio di oppioidi può influire sull'uso continuato di oppioidi dopo un intervento chirurgico alla colonna lombare e trova prove di un effetto "dose-risposta": i pazienti che assumono oppioidi per un periodo più lungo prima dell'intervento chirurgico hanno meno probabilità di interrompere l'uso di oppioidi dopo l'intervento chirurgico.

Lo studio è stato condotto dal Dr. Andrew J. Schoenfeld, MD, MSc, del Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School. Utilizzando i dati sulle richieste di risarcimento, i ricercatori hanno identificato più di 27.000 pazienti sottoposti a vari tipi di intervento chirurgico alla colonna vertebrale inferiore (lombare) tra il 2006 e il 2014. La maggior parte aveva subito la rimozione di un disco spinale (discectomia) o fusione spinale (artrodesi).

I dati provenivano dagli Stati UnitiIl programma assicurativo Tricare del Dipartimento della Difesa, ma la maggior parte dei pazienti coinvolti nello studio erano civili (come il personale militare in pensione o dipendenti in servizio attivo o in pensione).

Quasi tutti i pazienti hanno avuto almeno una certa esposizione agli oppioidi prima dell'intervento chirurgico. Sono stati classificati in quattro gruppi:

• esposto: il 60 per cento aveva usato oppioidi in passato, ma non li utilizzava attivamente al momento dell'intervento;
• esposizione acuta: il 34% ha ricevuto la prima prescrizione di oppioidi entro un mese prima dell'intervento;
• uso prolungato intermedio: il 2% ha fatto un uso ininterrotto di oppioidi per meno di sei mesi prima dell'intervento;
• consumo cronico prolungato: il tre per cento ha fatto un uso ininterrotto di oppioidi per sei mesi o più prima dell'intervento chirurgico.

Dopo l'intervento chirurgico, lo studio rileva che il 67% dei pazienti ha interrotto l'assunzione di oppioidi entro 30 giorni e l'86% ha interrotto gli oppioidi entro 90 giorni. Sei mesi dopo l'intervento chirurgico, l'8,8% dei pazienti stava ancora assumendo oppioidi soggetti a prescrizione.

Una maggiore durata dell'uso di oppioidi prima della chirurgia spinale era un fattore di rischio indipendente per l'uso continuato dopo l'intervento chirurgico. Dopo l'aggiustamento per altri fattori, i ricercatori hanno scoperto che la probabilità di interrompere l'uso di oppioidi entro sei mesi era del 65% inferiore per i pazienti nei gruppi "intermedi sostenuti" e del 74% inferiori nei gruppi "cronici sostenuti", rispetto alla "esposizione acuta" gruppo.

Una scoperta sorprendente è stata che tra i pazienti che erano stati "esposti" agli oppioidi in precedenza, ma che non utilizzavano attivamente gli oppioidi subito prima dell'intervento chirurgico, le probabilità di sospendere gli oppioidi dopo l'intervento erano inferiori del 29% rispetto a quelli del gruppo "esposizione acuta".

Diversi altri fattori erano associati all'uso a lungo termine di oppioidi dopo l'intervento chirurgico: chirurgia di fusione spinale, depressione o ansia preoperatoria, frattura spinale preoperatoria, una degenza ospedaliera più lunga e grado arruolato junior (suggerendo uno stato socioeconomico inferiore).

"I nostri risultati indicano che la maggior parte dei pazienti che usano oppioidi prescritti prima dell'intervento chirurgico alla colonna vertebrale interrompe questi farmaci dopo l'intervento chirurgico", scrivono Schoenfeld e coautori.

Tuttavia, poiché circa 1 paziente su 10 sta ancora assumendo oppioidi a sei mesi dalla chirurgia spinale, i ricercatori sottolineano la necessità per i chirurghi di riconoscere i fattori "biopsicosociali" che contribuiscono all'uso cronico di oppioidi.

Fonte: Wolters Kluwer Health