Le cliniche assistenziali integrate migliorano l'accesso per i veterinari
Secondo l'autore principale Karen Seal, M.D., M.P.H., secondo il modello VA convenzionale, i pazienti vengono visti da un medico di base e, se risultano positivi allo screening per la malattia mentale, vengono indirizzati a un fornitore di salute mentale.
In particolare, l'appuntamento di riferimento non sarebbe necessariamente disponibile lo stesso giorno, né nella stessa clinica.
Secondo il modello di assistenza integrata, tutti i pazienti vengono indirizzati immediatamente dal loro medico di base a un fornitore di salute mentale, chiamato "Specialista dello stress post-impiego", e un assistente sociale, chiamato "Combat Case Manager". Tutte le visite si svolgono nello stesso appuntamento, nella stessa clinica, senza attese.
L'approccio clinico combinato è stato utile per le donne veterane, i veterani più giovani, i veterani con diagnosi di salute mentale e i veterani risultati positivi per lesioni cerebrali traumatiche.
Lo studio si trova nella prima sezione elettronica online del Giornale di medicina interna generale.
"Questo dimostra il valore del modello di clinica di assistenza integrata per i nostri veterani, in particolare quelli che potrebbero essere più vulnerabili", ha detto Seal.
Lo studio ha anche mostrato, tuttavia, che il tasso di assistenza sanitaria mentale di follow-up - il numero di visite successive con operatori di salute mentale che hanno avuto luogo dopo la valutazione iniziale - non era più alto nel modello di assistenza integrata rispetto all'assistenza standard.
"Siamo davvero bravi nell'impegno iniziale, ma sfortunatamente non riusciamo ad aiutare i veterani a rimanere e completare un corso di cure per la salute mentale", ha detto Seal.
"Dobbiamo imparare come aiutare i veterani a rimanere fedeli alle prime sessioni più difficili del trattamento del disturbo da stress post-traumatico, in modo che possano passare dall'altra parte quando iniziano davvero a sentirsi meglio". Seal ha detto che il trattamento del disturbo post-traumatico da stress di solito richiede da nove a 12 sedute.
I ricercatori hanno esaminato le cartelle cliniche di 526 veterani dell'Iraq e dell'Afghanistan che sono venuti al San Franciso Veterans Administration Medical Center tra il 2005 e il 2009 per la loro prima visita di cure primarie al ritorno dal dispiegamento in combattimento. I veterani che hanno visitato dopo il 1 aprile 2007 - data in cui è stata fondata la Clinica di cura integrata - hanno ricevuto un appuntamento presso la Clinica di cura integrata o una clinica di cura convenzionale.
Il tasso di valutazione della salute mentale a 30 giorni è stato del 92% per i pazienti con cure integrate contro il 59% per i pazienti con cure standard. Il tasso di valutazione del lavoro sociale è stato del 77% contro il 56%.
Per le donne veterane, il tasso di valutazioni iniziali della salute mentale nell'assistenza integrata era tre volte il tasso di assistenza convenzionale. "Questa è una buona notizia, perché le donne veterane hanno un alto carico di problemi di salute mentale e, allo stesso tempo, un numero sproporzionato di barriere alla cura, come problemi di assistenza all'infanzia e altri vincoli logistici", ha detto Seal.
I ricercatori ipotizzano che un altro nuovo approccio terapeutico potrebbe incoraggiare i veterani a completare il loro ciclo di trattamento del disturbo da stress post-traumatico.
La strategia si chiama modello VA Patient Aligned Care Team (PACT), un nuovo metodo basato sul team per fornire cure primarie nel sistema VA.
"Un membro del team di assistenza ai pazienti potrebbe essere incaricato di fare telefonate di promemoria, ad esempio, per incoraggiare i veterani a restare e completare il loro trattamento di salute mentale", ha detto Seal.
Fonte: University of California - San Francisco
