Therapy + Meds può essere il migliore per la dipendenza da oppioidi
La dipendenza da oppioidi ha ormai raggiunto livelli epidemici in molte comunità statunitensi. Un nuovo studio suggerisce che gli interventi psicosociali dovrebbero essere usati in combinazione con farmaci efficaci per trattare la dipendenza.
Tuttavia, mentre la ricerca generalmente supporta l'efficacia dei trattamenti psicosociali, ci sono grandi lacune nelle prove sul loro uso in combinazione con i farmaci.
Una rassegna delle strategie esistenti e nuove raccomandazioni per la gestione degli oppioidi compaiono nel Journal of Addiction Medicine.
"Dato lo stato attuale dell'epidemia di overdose da oppioidi, è fondamentale che i pazienti in cerca di aiuto per la dipendenza da oppioidi abbiano accesso a un trattamento completo che include farmaci altamente efficaci i cui effetti possono essere migliorati con la fornitura di interventi psicosociali", spiega Karen Dugosh, Ph. D., del Treatment Research Institute, Philadelphia.
I ricercatori notano che i tassi di consumo di oppioidi, comprese le overdose fatali, sono aumentati notevolmente negli ultimi dieci anni. Uno studio del 2015 ha stimato che più di 900.000 americani hanno fatto uso di eroina nell'anno precedente, mentre 4,3 milioni hanno assunto farmaci antidolorifici oppioidi per usi non medici.
Attualmente ci sono tre approcci farmaceutici approvati per trattare la dipendenza da oppioidi. Ogni farmaco - metadone, buprenorfina e naltrexone - funziona in modo diverso. L'American Society of Addiction Medicine (ASAM) ha recentemente pubblicato linee guida sull'uso di questi farmaci, basate su un ampio corpo di prove di ricerca.
L'attuale revisione delle prove sui trattamenti psicosociali con farmaci è stata commissionata come parte dello sviluppo della linea guida dell'ASAM. Tutti e tre i farmaci sono approvati per l'uso "nell'ambito del supporto medico, sociale e psicologico" e le linee guida dell'ASAM raccomandano il trattamento psicosociale in combinazione con l'uso di farmaci.
"Tuttavia", aggiungono Dugosh e coautori, "c'è una ricerca limitata che si occupa dell'efficacia degli interventi psicosociali usati in combinazione con i farmaci per trattare la dipendenza da oppioidi".
Per valutare lo stato attuale delle prove, i ricercatori hanno riunito e analizzato i risultati di ricerche precedenti, comprese tre revisioni precedenti e 27 nuovi studi. Scrivono: "I risultati generalmente supportano l'efficacia di fornire interventi psicosociali in combinazione con farmaci per trattare la dipendenza da oppiacei".
Tuttavia, la revisione ha rilevato importanti limitazioni nella quantità e nella qualità delle prove, in particolare in termini di identificazione delle combinazioni più sicure ed efficaci di farmaci e trattamenti psicosociali.
I ricercatori hanno trovato pochissimi studi che confrontano diversi tipi di approcci psicosociali o che valutano la loro efficacia in diverse fasi del trattamento e in diversi sottogruppi di pazienti.
Dei 27 studi più recenti, 14 hanno valutato i trattamenti psicosociali in combinazione con la terapia di mantenimento con metadone. Nove di questi studi hanno mostrato benefici significativi degli interventi psicosociali nei pazienti trattati con metadone, compreso un ridotto uso di droghe e una maggiore frequenza al trattamento.
Per la buprenorfina, i risultati sono stati "meno robusti": solo tre degli otto studi hanno riscontrato effetti positivi degli interventi psicosociali. Solo tre studi hanno affrontato l'uso di trattamenti psicosociali con naltrexone orale, ognuno dei quali ha mostrato benefici significativi.
Il naltrexone iniettabile a rilascio prolungato, tuttavia, non è stato studiato come terapia autonoma senza trattamento psicosociale. La sua efficacia è stata stabilita solo se usato in combinazione con un trattamento psicosociale.
In sintesi, Dugosh e colleghi formulano raccomandazioni per nuove ricerche sul ruolo degli interventi psicosociali come parte di un "trattamento completo e orientato al recupero" per i disturbi da uso di oppioidi.
"Poiché l'uso di oppioidi e le morti per overdose in questo paese superano le proporzioni epidemiche", concludono, "l'urgenza di un programma di ricerca ampliato sulle migliori pratiche per il trattamento completo non potrebbe essere più critico".
Fonte: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
