Rischio di demenza se il dosaggio di Heart Meds non è ottimale

Un nuovo studio ha scoperto che l'assunzione di farmaci per il cuore che non rientrano nell'intervallo consigliato ideale può aumentare il rischio di demenza.

In particolare, i ricercatori dell'Intermountain Medical Center Heart Institute hanno scoperto che i pazienti con fibrillazione atriale (AFib) che assumono farmaci per fluidificare il sangue sono a maggior rischio di sviluppare demenza se le loro dosi non sono nell'intervallo ottimale raccomandato.

I ricercatori hanno seguito più di 2.600 pazienti con fibrillazione atriale e hanno scoperto che hanno una probabilità significativamente maggiore di sviluppare demenza quando usano medicinali per prevenire la formazione di coaguli di sangue, come il warfarin, quando il loro dosaggio è troppo alto o troppo basso per un periodo di tempo prolungato.

I risultati dello studio sono stati presentati alla sessione scientifica della società annuale del ritmo cardiaco 2014.

Negli Stati Uniti, quasi una persona su 10, o circa 2,7 milioni di americani, sviluppa l'AFib nel corso della propria vita.

La fibrillazione atriale è un battito cardiaco tremante o irregolare che può portare a coaguli di sangue, ictus, insufficienza cardiaca e altre complicazioni cardiache.

I medici cercano di ottenere un rapporto normalizzato internazionale (un test utilizzato per apprendere la velocità di coagulazione del sangue) da due a tre, che rientri nell'intervallo terapeutico o nell'intervallo di sicurezza. Tipicamente, dosaggi superiori all'intervallo terapeutico possono aumentare il rischio di sanguinamento. Se la dose è inferiore al range terapeutico, può aumentare il rischio di formazione di coaguli di sangue.

Tre anni fa i ricercatori dell'Intermountain Medical Center Heart Institute hanno scoperto che i pazienti con fibrillazione atriale erano a maggior rischio di sviluppare demenza, ma la causa di tale associazione - il legame tra farmaci anticoagulanti e demenza - era sconosciuta.

“La maggior parte dei pazienti che sviluppano fibrillazione atriale richiedono l'uso di un anticoagulante per prevenire un ictus. L'anticoagulante più comune utilizzato in tutto il mondo è il warfarin e ora sappiamo che se le dosi di warfarin sono costantemente troppo alte o troppo basse, una delle conseguenze a lungo termine può essere un danno cerebrale ", ha affermato Jared Bunch, MD.

"Questo indica la possibilità che la demenza nei pazienti con fibrillazione atriale sia in parte dovuta a piccoli coaguli ripetitivi e / o sanguinamenti nel cervello".

I risultati dello studio dell'Intermountain Medical Center Heart Institute sono stati raccolti da 2.693 pazienti, di cui al 4,1% con diagnosi di demenza.

I risultati erano basati sulla percentuale di tempo in cui i loro farmaci per fluidificare il sangue erano all'interno dell'intervallo. Più tempo i loro dosaggi erano all'interno dell'intervallo, minore era il rischio di sviluppare la demenza.

Nello specifico:

• I pazienti all'interno dell'intervallo terapeutico meno del 25% delle volte avevano una probabilità 4,5 volte maggiore di sviluppare demenza;
• I pazienti nel range terapeutico del 25-50% delle volte avevano una probabilità 4,1 volte maggiore di sviluppare demenza;
• I pazienti all'interno dell'intervallo terapeutico 51-75% avevano solo il 2,5% in più di probabilità di sviluppare demenza.

L'aumento del rischio è rimasto significativo durante l'adeguamento per i rischi comuni di ictus e sanguinamento, ha osservato il dottor Bunch.

"I nostri risultati dello studio ci dicono due cose", ha detto.

“Con un uso attento di farmaci anticoagulanti, il rischio di demenza può essere ridotto. I pazienti in trattamento con warfarin necessitano di un follow-up molto ravvicinato in centri anticoagulanti specializzati, se possibile, per garantire più spesso che i loro livelli ematici siano entro i livelli raccomandati.

In secondo luogo, questi risultati indicano anche una potenziale nuova conseguenza a lungo termine della dipendenza dai farmaci anticoagulanti a lungo termine.

A questo proposito, le terapie di prevenzione dell'ictus non richiedono farmaci anticoagulanti a lungo termine e, si spera, ridurre l'uso di questi farmaci ridurrà il rischio di demenza ".

La demenza è una disfunzione cognitiva che influisce sulla qualità della vita. La demenza è una malattia progressiva e l'impatto sulla qualità della vita spesso peggiora non solo per i pazienti, ma anche per le loro famiglie e i loro cari.

Il warfarin è usato per prevenire la formazione di coaguli di sangue nei pazienti con fibrillazione atriale e, sebbene sia una terapia efficace, il farmaco presenta rischi se dosato in modo improprio. Il dosaggio corretto di Warfarin è complicato perché il farmaco interagisce con molti altri farmaci comuni, oltre ad alcuni alimenti.

Quando si determina una dose iniziale di Warfarin, i medici spesso iniziano con una dose standard e possono prendere in considerazione alcuni indicatori clinici per modificare quella dose. Queste misure cliniche includono età, corporatura, abitudine al fumo e uso di determinati farmaci. Durante le prime settimane di terapia, l'attività del warfarin viene monitorata attentamente mediante esami del sangue e vengono apportati aggiustamenti secondo necessità.

Fonte: Intermountain Medical Center