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Chirurgia del collo di revisione dopo un intervento chirurgico alla schiena fallito

Se l'intervento chirurgico al rachide cervicale (collo) non ha prodotto i risultati attesi da te e dal tuo chirurgo, il chirurgo potrebbe inizialmente raccomandare trattamenti non chirurgici (ad es. Farmaci e terapia fisica) per facilitare il collo, la spalla, il braccio e / o la parte superiore mal di schiena e altri sintomi correlati alla sindrome della chirurgia della schiena non riuscita. Ma, in rari casi, il chirurgo può scegliere di eseguire un intervento di revisione (o un secondo intervento chirurgico) per il trattamento di un intervento chirurgico alla schiena fallito (noto anche come FBS, sindrome da chirurgia alla schiena fallita, FBSS e sindrome post-laminectomia).

In rare situazioni, può essere necessario un secondo intervento chirurgico al rachide cervicale per trattare il dolore al collo. Fonte foto: 123RF.com.

Più interventi chirurgici alla colonna vertebrale, meglio è?

Dopo aver ricevuto una diagnosi di intervento chirurgico alla schiena fallito, si può presumere che la chirurgia di revisione sia l'unica opzione. Un intervento di revisione ha generalmente meno probabilità di aiutare rispetto alla chirurgia primaria. In effetti, più interventi chirurgici alla colonna vertebrale vengono sottoposti, meno è probabile che abbiano successo. A volte l'FBSS è dovuto alla mancanza di una fusione e pertanto è necessario un secondo intervento chirurgico per garantire la fusione spinale.

Oltre il 50% dei primi interventi chirurgici alla colonna vertebrale è considerato un successo, ma le percentuali di successo diminuiscono ad ogni intervento successivo:

Gli interventi chirurgici sulla seconda colonna vertebrale hanno un tasso di successo del 30%, al massimo. ¹
Gli interventi chirurgici alla terza colonna vertebrale hanno un tasso di successo del 15%, al massimo. ¹
Gli interventi chirurgici alla quarta colonna vertebrale hanno un tasso di successo del 5%, al massimo. ¹

Ogni paziente è unico e le opzioni di trattamento e i risultati possono variare.

Quando viene presa in considerazione una revisione o un intervento chirurgico al secondo collo?

Diversi fattori determineranno se sei un candidato per una revisione di un precedente intervento chirurgico al collo, tra cui:

Le terapie non chirurgiche non hanno controllato i sintomi della chirurgia alla schiena falliti.
Il buy-in di te e del tuo chirurgo: dovresti comprendere i rischi e i benefici di un intervento chirurgico al secondo collo. A tal fine, potrebbe essere necessario completare una valutazione psicologica pre-chirurgica per valutare la prontezza all'intervento e suggerire un potenziale trattamento per i disturbi mentali ed emotivi (se necessario) prima dell'intervento. Inoltre, il chirurgo deve accettare di eseguire il secondo intervento chirurgico.

Inoltre, tu e il tuo medico potete decidere di proseguire un intervento di revisione al collo se avete sviluppato una delle seguenti condizioni / problemi alla colonna vertebrale dopo il vostro primo intervento al collo:

Il medico ti ha diagnosticato un nuovo disturbo spinale (diverso dalla diagnosi del tuo primo intervento al collo).
La diagnosi spinale iniziale è tornata (ad es. Ernia del disco cervicale, stenosi spinale)
Hai instabilità cervicale (potenzialmente causata dalla rimozione di troppo osso durante un intervento chirurgico di decompressione) o pseudoartrosi (fusione spinale fallita), che può richiedere un intervento chirurgico immediato.
Ha un'infezione alla colonna vertebrale (ad es. Infezione post-operatoria, osteomielite), che può richiedere un intervento chirurgico immediato.
Hai sviluppato gravi sintomi neurologici (correlati ai nervi) (ad es. Debolezza, intorpidimento, formicolio). Nel collo, la mielopatia cervicale (compressione del midollo spinale) è tra le forme più gravi di deficit neurologico e può richiedere un intervento chirurgico immediato.
Problemi di strumentazione spinale, come hardware spostato o rotto, causano dolore estremo e il potenziale di lesioni nervose e / o vascolari. Ciò può richiedere un intervento chirurgico immediato.
Hai sviluppato problemi al tessuto cicatriziale, come il fibroso epidurale (la formazione di tessuto cicatriziale attorno alle radici del nervo spinale).
Hai l'aracnoidite
Hai sviluppato una malattia del segmento adiacente dopo il tuo primo intervento al collo.
L'intervento chirurgico al collo iniziale non ha creato abbastanza spazio attorno ai nervi spinali compressi nel collo (decompressione neurale inadeguata), causando continui problemi nervosi.

Qual è lo scopo di un intervento chirurgico di revisione dopo un intervento chirurgico alla schiena fallito?

Oltre a trattare un problema specifico del rachide cervicale (ad esempio, rimuovere la strumentazione spinale problematica), la chirurgia di revisione del collo dopo FBS di solito comporta:

Decompressione: rimozione di qualcosa che preme sul midollo spinale o sui nervi
Stabilizzazione: riduzione del movimento di uno spazio o di un'articolazione del disco per ridurre il dolore.
Tutti e due

Nozioni di base sulla chirurgia decompressione del rachide cervicale
Durante l'intervento di decompressione del rachide cervicale, il chirurgo rimuove le strutture spinali (tessuto, ossa) che premono sui nervi spinali o allarga fisicamente l'area intorno alla radice del nervo spinale.

Esempi di interventi chirurgici di decompressione includono:

Foraminotomia - rimozione di osso e disco che preme su un nervo mentre lascia il canale spinale sul lato destro o sinistro.
Laminotomia e laminectomia: rimozione posteriore dell'osso dell'area mediana e maggiore spazio per il canale spinale centrale.
Discectomia: rimozione del disco. Nella colonna cervicale, le discectomie sono gli interventi chirurgici più comunemente eseguiti e in genere eseguiti dalla parte anteriore. Conosciuta anche come discectomia cervicale anteriore.

Nozioni di base sulla stabilizzazione della chirurgia del rachide cervicale
L'obiettivo della chirurgia di stabilizzazione della colonna vertebrale è limitare il movimento anormale tra le ossa spinali (vertebre). Quando le vertebre si muovono più di quanto dovrebbero, possono danneggiare il midollo spinale e altre strutture nervose e questo può causare gravi complicazioni (ad es. Paralisi). In passato, quando un disco veniva rimosso anteriormente, era necessaria la stabilizzazione con un intervento chirurgico di fusione, ma ora le opzioni includono il posizionamento di un disco cervicale artificiale.

A volte, gli interventi di decompressione possono creare instabilità perché creano lacune nella colonna vertebrale che consentono questo movimento extra. In questi casi, il chirurgo eseguirà un intervento di stabilizzazione, chiamato fusione spinale cervicale, dopo la decompressione. Una fusione può comprendere strumenti (ad es. Viti, aste, placche) per supportare la fusione di un osso spinale in un altro e rafforzare la stabilità nella colonna vertebrale.

Dove verrà eseguita la mia chirurgia del collo di revisione?

I progressi nella chirurgia della colonna vertebrale hanno permesso ai medici di eseguire un intervento chirurgico al di fuori del tradizionale ambiente ospedaliero. I chirurghi spesso lavorano su più di una struttura, quindi potresti avere opzioni su dove hai la chirurgia di revisione del collo. Se hai la scelta di dove eseguire l'intervento, vale la pena chiedere quale struttura ha il più alto tasso di successo per la tua procedura di revisione non riuscita.

Il medico può consentire di sottoporsi a un intervento di revisione del collo in un centro ambulatoriale della colonna vertebrale o in un centro di chirurgia ambulatoriale (ASC). Queste opzioni sono progettate per essere comode e confortevoli per i pazienti, poiché spesso non richiedono un pernottamento.

Sia che tu abbia eseguito la procedura al collo in un ospedale o in una struttura ambulatoriale, è importante chiederti quali opzioni di gestione del dolore post-chirurgiche avrai e se sarà necessario un pernottamento.

**Ottieni le informazioni necessarie prima della revisione del collo**

Uno dei modi migliori per posizionarsi per il successo chirurgico è sapere cosa aspettarsi dalla procedura e dal recupero. Se hai bisogno di un intervento chirurgico al collo di revisione per trattare il tuo intervento chirurgico alla schiena fallito, porre quante più domande possibili prima della tua procedura ti aiuterà a capire chiaramente la procedura. Ecco alcuni buoni esempi:

Perché ho bisogno di questo tipo di intervento chirurgico al collo?
Quali risultati dovrei aspettarmi dal mio intervento chirurgico?
Qual è il tasso di successo della mia chirurgia del collo di revisione?
Esistono trattamenti non chirurgici che non ho ancora esplorato che dovrei provare prima?
Quali sono i vantaggi e i rischi di questa operazione al collo?

Subire un intervento di revisione al collo dopo un intervento chirurgico alla schiena fallito (FBS) può essere un'esperienza scoraggiante e frustrante. Ma mantenere aperte le linee di comunicazione con il chirurgo ti aiuterà a essere nella stessa pagina e nella stessa squadra, e ciò non può che aumentare le possibilità di successo.

Visualizza fonti

Riferimento:
1. Daniell JR, Osti OL. Sindrome chirurgica alla schiena non riuscita: un articolo di revisione. Asian Spine J. 2018; 12 (2): 372–379. Pubblicato online il 16 aprile 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

fonti:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Opzioni terapeutiche per i malati di sindrome della chirurgia dorsale non riuscita: un approccio cronico refrattario: un approccio basato sull'evidenza. Colonna vertebrale 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

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Ragab A, Deshazo RD. Gestione del mal di schiena nei pazienti con precedente chirurgia alla schiena. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.