Fusione spinale o sostituzione del disco artificiale? Gli esperti della colonna vertebrale parlano

L'approvazione nel 2004 di un disco artificiale per il trattamento della malattia degenerativa del disco ha fatto parlare molte persone. È una cura per il mal di schiena o solo un altro gadget high-tech e costoso? La risposta probabilmente sta nel mezzo. SpineUniverse ha parlato con diversi specialisti della colonna vertebrale rinomati e rispettati delle loro opinioni su questa nuova tecnologia. Continua a leggere per scoprire cosa pensano questi esperti.

Disco artificiale CHARITE
DePuy Spine, Inc.

Gerard Malanga, MD
Direttore, gestione del dolore
Trascuri l'ospedale
Summit, NJ

L'approvazione dei dischi artificiali per il trattamento della lombalgia da patologia del disco rappresenta un trattamento potenzialmente utile per i pazienti che soffrono di dolore alla colonna vertebrale correlato al disco. La comprovata esperienza di sostituzione dell'articolazione è stata ben consolidata nell'articolazione del ginocchio e dell'anca e questa è la speranza per la sostituzione del disco nella colonna vertebrale. Certamente, l'attuale soluzione chirurgica della fusione spinale è stata meno che desiderabile poiché provoca perdita di movimento e alterazione della biomeccanica della colonna vertebrale. Si spera che una sostituzione del disco consenta una biomeccanica più normale e un migliore successo a lungo termine.

La principale preoccupazione di questa procedura è che la colonna vertebrale è una struttura complessa e la causa della lombalgia può essere molto sfuggente. Come con qualsiasi procedura chirurgica, i risultati migliori si verificano quando i pazienti sono adeguatamente selezionati. Se c'è un uso troppo zelante di questa procedura e se i pazienti non sono adeguatamente selezionati, i risultati diminuiranno. Inoltre, come per qualsiasi nuova procedura, esiste una curva di apprendimento nell'esecuzione della procedura. Dovrebbe quindi essere eseguito da chirurghi della colonna vertebrale con adeguata formazione ed esperienza in questo tipo di chirurgia. Tieni presente che sebbene questa procedura possa ripristinare il movimento del disco, è il controllo muscolare della colonna vertebrale che ci consente di supportare e funzionare nelle attività quotidiane. Dovrebbe essere sviluppato un adeguato trattamento post-operatorio per migliorare i componenti muscolari della colonna vertebrale, che si spera possano migliorare i risultati dell'intervento di sostituzione del disco. In definitiva, la raccolta dei dati sui risultati nel tempo sarà il modo migliore per determinare i benefici di questa nuova procedura approvata.

Vincent Traynelis, MD
Professore di Neurochirurgia
Rush University
Chicago, IL

Recentemente, un dispositivo di sostituzione totale del disco per la colonna lombare è stato approvato dalla FDA per l'uso negli Stati Uniti. La sostituzione totale del disco può essere un'opzione per quei pazienti con malattia degenerativa del disco, che non hanno una significativa instabilità. Quando tali individui non riescono a rispondere adeguatamente ai trattamenti non operativi, diventano candidati alla fusione chirurgica. La sostituzione del disco, piuttosto che la fusione della colonna vertebrale, consentirà a questi pazienti di mantenere il normale movimento spinale. Il movimento spinale conservato può essere utile nel ridurre il rischio di ulteriore degenerazione dei dischi rimanenti.

Sebbene questa tecnologia abbia grandi promesse, dovrebbe essere abbracciata lentamente e con cautela. Solo i pazienti adeguatamente selezionati beneficeranno di tali procedure. Molte persone avranno ancora bisogno di fusione. I dischi artificiali sono posizionati nella parte anteriore o anteriore della colonna vertebrale. Per eseguire correttamente l'operazione è necessaria una straordinaria esperienza chirurgica e una formazione specializzata. Si prevede che le complicazioni derivanti da dischi artificiali posizionati in modo errato o che sono migrati fuori posizione saranno difficili da trattare.

Nonostante queste preoccupazioni, credo che la sostituzione del disco rappresenterà un progresso significativo nella nostra capacità di trattare molti pazienti.

Jeffery Wang, MD
Capo, servizio di colonna vertebrale
UCLA
Dipartimento di Chirurgia Ortopedica
Los Angeles, CA

Con l'approvazione della FDA del disco artificiale CHARITE, iniziamo una nuova era nel trattamento della malattia degenerativa del disco. Mentre questo è un momento molto emozionante sia per i pazienti che per i medici, penso che dobbiamo essere molto attenti e cauti nel nostro approccio a questa nuova tecnologia. Dobbiamo capire che, sebbene possa eventualmente fornirci un metodo migliore per trattare i nostri pazienti, dobbiamo comunque assicurarci di non abusare o implementare in modo inappropriato nei nostri pazienti. Dobbiamo anche continuare a osservare i nostri pazienti e osservare attentamente questa nuova tecnologia per determinare se è sicura ed efficace. Sebbene i risultati iniziali degli studi siano molto promettenti, dobbiamo comprendere i benefici, gli effetti e la sicurezza a lungo termine di questi dischi artificiali. Mentre potremmo vedere miglioramenti a breve termine, potremmo incorrere in problemi significativi man mano che il prodotto si consuma in futuro.

È anche importante capire come questa tecnologia si adatta alla nostra attuale tecnologia di fusione. Certamente se si confrontano gli esiti della sostituzione del disco con gli esiti della fusione spinale lombare, i risultati sono molto comparabili e non ci sono prove definitive che la sostituzione del disco lombare impedirà lo sviluppo di un'ulteriore degenerazione o comporterà una conservazione del movimento a lungo termine rispetto a fusione spinale. In sintesi, dobbiamo essere molto attenti e molto selettivi con l'implementazione di questa nuova tecnologia.

Una preoccupazione che ho è che l'interesse del paziente guiderà quest'area e consentirà a questa tecnologia di essere utilizzata in modo inappropriato. Come medici, è nostra responsabilità selezionare attentamente i nostri pazienti, assicurarli che siamo adeguatamente formati in questa procedura e seguire attentamente i nostri pazienti per determinare la sicurezza a lungo termine. Credo che il processo di formazione per i medici debba essere attentamente monitorato e implementato, e i pazienti dovrebbero capire che questa è una nuova tecnologia e potrebbe non essere la cura magica per tutti i loro problemi.

Commento conclusivo

Mark R. McLaughlin, MD
Princeton Brain and Spine Care
Princeton, NJ
Langhorne, Pennsylvania

La protesi del disco lombare, una volta perfezionata, e le indicazioni per l'artroplastica, una volta raffinata, avranno un solido impatto nella lotta contro le malattie degenerative della colonna lombare. Nell'ultimo decennio siamo riusciti a identificare una popolazione di pazienti che potrebbe trarne beneficio, tuttavia siamo ancora agli inizi della tecnologia della protesi del disco lombare. Non ho dubbi che questo dispositivo aiuterà alcuni pazienti. La mia preoccupazione è che alcuni pazienti non saranno aiutati e forse potrebbero essere feriti dall'incorporazione troppo zelante di questa tecnologia. Questo progresso deve essere adottato lentamente e attentamente con la continua ricerca dei risultati vigili. I dottori lo devono ai loro pazienti, altrimenti scivoliamo verso il precipizio dell'eccessiva audacia.

C'è un precipizio su entrambi i lati - un precipizio di cautela e un precipizio di audacia eccessiva.
- Winston Churchill