Trazione spinale

Che cos'è la trazione?

La trazione spinale è un'opzione di trattamento che si basa sull'applicazione di una forza longitudinale all'asse della colonna vertebrale. In altre parole, parti della colonna vertebrale vengono tirate in direzioni opposte per stabilizzare o modificare la posizione degli aspetti danneggiati della colonna vertebrale. La forza viene solitamente applicata al cranio attraverso una serie di pesi o un dispositivo di fissaggio e richiede che il paziente sia tenuto a letto o posizionato in un giubbotto alone.

Parti della colonna vertebrale vengono tirate in direzioni opposte per stabilizzare o modificare la posizione degli aspetti danneggiati della colonna vertebrale. Fonte foto: 123RF.com.

Storia della trazione spinale

I medici sono a conoscenza del concetto di trazione da molti secoli; tuttavia, non è stato pesantemente esplorato o utilizzato come opzione terapeutica fino alla fine del 18 ° secolo. A quel tempo, le indicazioni principali per la trazione spinale erano la correzione della scoliosi e della deformità spinale, la gestione del rachitismo e per alleviare il mal di schiena di qualsiasi origine o posizione. Più tardi nel diciannovesimo secolo, furono fatti tentativi di trattare una moltitudine di disturbi neurologici con trazione spinale (comprese condizioni come il morbo di Parkinson e l'impotenza). Inutile dire che i risultati non erano generalmente coerenti e la tecnica non ottenne molto supporto tra quelli della comunità medica. Entro la prima metà del 20 ° secolo, gli usi accettati della trazione spinale si concentrarono principalmente nelle aree della chirurgia del rachide cervicale e, più frequentemente, nella gestione del trauma spinale e del dolore.

Usi della trazione spinale

Esistono numerosi usi accettati dal punto di vista medico per la trazione spinale, tra cui la mobilizzazione di tessuti molli o articolazioni, la decompressione delle radici nervose pizzicate e la riduzione dei dischi intervertebrali erniati. Attualmente, l'uso più importante della trazione è per la gestione dell'instabilità cervicale. L'instabilità è definita come un danno alla colonna vertebrale cervicale, sia attraverso un trauma che una malattia, con conseguente potenziale spostamento o disunione delle ossa fratturate prima della guarigione o del movimento anormale della regione lesa con una probabilità di ulteriori danni neurologici. La trazione è un mezzo estremamente efficace per riallineare una lussazione della colonna vertebrale cervicale e fornire stabilizzazione per questi tipi di lesioni alla colonna cervicale.

La trazione spinale cervicale a basso peso può essere utile nel trattamento precoce della radicolopatia cervicale causata da un'ernia del disco. In questi casi, da 7 a 10 libbre. di trazione viene applicato per circa un'ora tre volte al giorno. Alcuni allestimenti consentono al paziente di applicare la trazione a letto mentre altri pendono il peso sopra una porta e il paziente è seduto su una sedia

Come si applica la trazione spinale?

La trazione spinale si basa sull'applicazione di una forza distrattiva (verso l'alto) applicata al cranio mentre il resto del corpo è tenuto in posizione. L'uso di un dispositivo che è saldamente attaccato al cranio è necessario per l'applicazione efficace di questa forza. All'inizio della trazione spinale, venivano utilizzate combinazioni di cinghie e imbracature che venivano avvolte attorno alla testa e collegate al meccanismo responsabile dell'applicazione della forza. Lo svantaggio di questo tipo di sistema era che l'uso a lungo termine delle cinghie, in particolare con pesi pesanti, era molto dannoso per la pelle sottostante del mento e del collo. In molti casi i pazienti hanno riportato piaghe da decubito e gravi danni alla pelle in seguito a trazione a lungo termine.

Durante la metà del 20 ° secolo, furono fatti progressi che utilizzavano ganci o tenaglie che erano saldamente attaccate al cranio. La principale complicazione derivante dall'uso delle pinze per cranio era la possibilità di penetrazione del cranio da parte dei perni utilizzati per fissare le pinze alla testa. Una soluzione a questo problema apparve nei primi anni '80 attraverso un anticipo noto come pinza Gardner-Wells. Questo dispositivo a forma di U è stato specificamente sagomato per controllare la pressione nei punti di attacco del perno alla testa, riducendo in modo significativo il rischio di danni al cranio. Un altro dispositivo accettabile per l'applicazione della trazione spinale è l'alone, che è fondamentalmente un anello che è attaccato alla testa attraverso una serie di quattro perni. La forza di trazione viene inizialmente applicata attraverso entrambi questi dispositivi fissando il busto del paziente a letto mentre una serie di pesi viene gradualmente aggiunta alle pinze o all'alone. Per i pazienti che necessitano di un trattamento a lungo termine, il gilet halo è preferibilmente utilizzato rispetto alle pinze Gardner-Wells e alla trazione a letto.

Imbracature o imbragature sono ancora utilizzate per il trattamento delle ernie del disco, come menzionato in precedenza. In questi casi la quantità di peso utilizzata è bassa e il tempo trascorso in trazione è intermittente.

Commento di Anthony K. Frempong-Boadu, MD

Traynelis e Waziri riesaminano sinteticamente la storia e il raffinamento moderno della trazione spinale. L'instabilità spinale, l'indicazione più comune per la trazione spinale, riceve una chiara definizione. La biomeccanica della trazione spinale è spiegata in modo accessibile. Questo breve articolo sarà di grande beneficio per pazienti e familiari.