Fattori di rischio e potenziali complicanze della chirurgia della colonna vertebrale

Nessuna procedura chirurgica è completamente esente da rischi di complicanze. Se stai affrontando la decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico alla schiena o al collo, è importante parlare con il tuo chirurgo della colonna vertebrale per ottenere un quadro chiaro dei tuoi fattori di rischio personali . Fortunatamente, per molti pazienti, il rischio di complicanze chirurgiche è raro e spesso i fattori di rischio possono essere gestiti per evitare lo sviluppo di un problema correlato alla chirurgia.

Spesso, i fattori di rischio del paziente possono essere gestiti per evitare lo sviluppo di un problema correlato all'intervento. Fonte foto: 123RF.com

È anche importante capire che nessun chirurgo ha zero complicanze e tutti i pazienti, sia che si sottopongano a una procedura chirurgica o meno affrontino rischi ogni giorno. Guidare al lavoro è più rischioso di quanto si pensi. Usando l'esempio della guida, stratifico le complicanze chirurgiche in due categorie: (1) dossi e (2) segnali di stop.

1. I dossi sono più comuni, possono essere gestiti e, a lungo termine, non influiscono su un buon risultato. Dalla nausea persistente dopo l'anestesia, al coagulo di sangue nella ferita che richiede la rimozione, fino a un'infezione si riscontrano complicanze comuni gestibili.

2. I segnali di stop sono cattivi. Queste complicanze sono meno comuni e possono avere conseguenze a lungo termine. Alcuni includono deficit neurologico, ictus, degenza ospedaliera prolungata e morte.

Il punto è che i pazienti dovrebbero preoccuparsi dei segnali di stop, non dei dossi. Incoraggio ogni chirurgo a stampare o prenotare questo articolo e distribuirlo ai propri pazienti.

Fattori medici e di stile di vita possono aumentare il rischio di complicanze
Mentre la maggior parte dei pazienti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale per il trattamento di disturbi al collo e alla schiena presentano buoni risultati, alcuni possono avere un rischio maggiore di sviluppare una complicazione durante o dopo la procedura chirurgica.

In generale, alcuni fattori che possono influenzare lo sviluppo di una complicazione correlata alla chirurgia includono:

• Anemia (basso numero di globuli rossi)
• Malattie cardiovascolari (p. Es., Malattia polmonare ostruttiva cronica, BPCO)
• Dipendenza da corticosteroidi (ad es. Trattamento con lupus)
• Diabete ¹
• Problemi di cuore
• Malattie renali
• Malattia metabolica dell'osso (ad es. Osteoporosi)
• Obesità
• Problema respiratorio (ad es. Mancanza di respiro, asma)
• fumo

A parte i fattori di rischio sopra elencati, ce ne sono altri che vengono rivelati al tuo chirurgo della colonna vertebrale dalla tua storia medica e dall'esame fisico. Avere un fattore di rischio non significa necessariamente che non sei un candidato per un intervento chirurgico alla colonna vertebrale - piuttosto, il tuo chirurgo formula la sua raccomandazione di trattamento basata in parte sul tuo intero profilo medico che include fattori di rischio per complicanze.

Potenziali complicanze della chirurgia della colonna vertebrale
Le complicazioni possono svilupparsi immediatamente prima, durante e fino al momento della dimissione e / o dopo l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale.

• Rischi di anestesia : la maggior parte degli interventi alla colonna vertebrale viene eseguita in anestesia generale, che comporta piccoli rischi di infarto, ictus, danni cerebrali e morte.

• Sanguinamento : Alcuni sanguinamenti sono normali e previsti, pertanto i chirurghi usano regolarmente diversi tipi di tecniche chirurgiche, strumenti e dispositivi per aiutare a controllare e fermare l'emorragia. Sebbene si verifichi raramente, un vaso sanguigno può essere danneggiato.

• Coaguli di sangue : le persone che hanno un intervento chirurgico nella parte inferiore del corpo hanno un rischio maggiore di sviluppare coaguli di sangue all'interno delle vene delle gambe, che si chiama trombosi venosa profonda (TVP). Se il coagulo si sposta nei polmoni, si chiama embolia polmonare (una complicazione potenzialmente letale).

• Lacrima durale : una lacrima durale è anche chiamata durotomia intradvertente . Ciò si verifica quando una parte dello strato protettivo che ricopre il midollo spinale viene strappata consentendo la fuoriuscita del liquido cerebrospinale. Spesso, durante la procedura chirurgica viene trovata una lacrima durale che viene prontamente riparata. Le lacrime di Dural sono comuni, specialmente nei casi di revisione, il che significa che viene eseguita una seconda chirurgia della colonna vertebrale per trattare un risultato inaspettato.

• La fusione fallisce: non unione e pseudoartrosi sono termini medici usati quando la fusione spinale non guarisce correttamente o completamente.

• Infezione : le infezioni possono svilupparsi nella pelle intorno all'incisione e / o svilupparsi sotto la ferita vicino alla zona operativa, ma la possibilità di ciò è rara. Le procedure sterili e gli antibiotici somministrati prima dell'intervento riducono significativamente il rischio di infezione.

• Nervo, danno al midollo spinale: L'avvento di sofisticati strumenti chirurgici che consentono la pianificazione della procedura preoperatoria, i microscopi e l'imaging intraoperatorio aiutano a ridurre il rischio di danni neurali (es. Lividi, taglio). I danni ai nervi o al midollo spinale possono causare dolore, paralisi, disfunzione sessuale e altri sintomi sensoriali e funzionali.

• Problemi polmonari : la funzionalità polmonare dopo l'intervento chirurgico può essere ridotta dall'anestesia, dai farmaci e dalla mancanza di attività fisica. Il personale medico insegna ai pazienti esercizi di respirazione profonda per migliorare la funzione polmonare ed evitare lo sviluppo di condizioni come la polmonite.

• Dolore persistente : probabilmente soffrirai dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale, ma dovresti segnalare al chirurgo dolore debilitante e / o nuovi sintomi. Il dolore persistente può anche essere considerato una complicazione post-operatoria.

• Problemi di impianto spinale: gli impianti (o la strumentazione) spinale includono dispositivi intersomatici, placche, aste e viti che vengono impiantate per aiutare a stabilizzare la colonna vertebrale. Questi dispositivi possono rompersi o spostarsi, sebbene rari. In questo caso, potrebbe essere necessario un secondo intervento chirurgico alla colonna vertebrale. I pazienti chiedono il rigetto degli impianti. Questo di solito si riferisce alla perdita di fissazione o alla mancata fusione. Le allergie ai materiali del dispositivo (ad es. Metallo) sono rare.

• Sindrome di transizione (malattia del segmento adiacente): la malattia del segmento adiacente è una potenziale complicazione della fusione spinale. La fusione può alterare la biomeccanica del segmento spinale fuso (ad es. L2-L3) cambiando il modo in cui le forze e le sollecitazioni sono distribuite. Ciò può aggiungere stress alle ossa (ad es. Vertebre) sopra e sotto la fusione, portando potenzialmente allo sviluppo di micro-movimenti, un tipo di instabilità che può causare dolore.

7 domande essenziali da porre al chirurgo della colonna vertebrale
La prospettiva di sottoporsi a un intervento chirurgico alla colonna vertebrale può essere una delle decisioni più scoraggianti che un paziente abbia mai preso, ma avere una buona relazione con il chirurgo può aiutare a contrastare lo stress e l'ansia.

1. Quali sono i potenziali rischi e complicazioni associati alla mia procedura?
2. Sono maggiormente a rischio di sviluppare una complicazione?
3. Quali problemi a breve e lungo termine posso affrontare se non subisco questa procedura?
4. Una procedura chirurgica mini-invasiva è un'opzione per me?
5. Quali cambiamenti dovrei fare prima dell'intervento chirurgico per aiutare a ridurre il mio rischio di potenziali complicanze (ad es. Perdita di peso, esercizio fisico, smettere di fumare)?
6. Dopo l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale, quali sintomi o bandiere rosse possono indicare che qualcosa non va?
7. Posso vedere il modulo di consenso che firmerò il giorno della mia procedura? (Il modulo di consenso specifica un elenco esaustivo dei rischi che il chirurgo potrebbe non aver notato nelle conversazioni. Questi rischi sono generalmente molto rari, ma possono far sorgere ulteriori domande per il chirurgo.)

Lavora con il tuo chirurgo della colonna vertebrale, informati e imposta aspettative realistiche
Essere completamente informati può eliminare la possibilità di complicanze della chirurgia della colonna vertebrale? No. A volte, si verificano problemi che sfuggono al tuo controllo. Ma ricorda: le complicanze della chirurgia della colonna vertebrale sono rare . La maggior parte delle persone ha buoni risultati a lungo termine dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale. Educare te stesso in anticipo e costruire una forte relazione con il tuo chirurgo della colonna vertebrale fanno molto per garantire il successo della tua chirurgia.

Visualizza fonti

Riferimento
1.Winward-Choy BA, Barrington N, Garvai RM, Kim RB, et al. Fattori di rischio per complicanze mediche e chirurgiche dopo ALIF a livello singolo. Global Spine J. 2017; 7 (2): 141-147.

fonte
Tutto su dolore al collo e alla schiena. Possibili complicanze della chirurgia della colonna vertebrale. DePuy Synthes Spine. https://www.depuysynthes.com/patients/aabp/resources/articles_learn/id_15. Accesso al 10 maggio 2018.