Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): Spine Surgeon Surgeon

Se hai provato una miriade di trattamenti non chirurgici per la lombalgia cronica e il dolore alle gambe senza successo, potresti essere un candidato per la chirurgia della colonna vertebrale. Un approccio che il medico può prendere in considerazione è chiamato fusione intersomatica lombare transforaminale o TLIF.

Per aiutarti a saperne di più su TLIF, SpineUniverse ha chiesto a Howard Eisenbrock, DO, un neurochirurgo affiliato al centro medico Hackensack Meridian Health Bayshore di Holmdel, NJ, e al centro medico Hackensack Meridian Health Riverview di Red Bank, New Jersey, come avrebbe trattato un paziente usando questo approccio.

Sfondo del paziente

Timothy è un ingegnere informatico di 55 anni con lombalgia cronica e sciatica periodica causata da un disco sporgente. L'anno scorso, per evitare un intervento chirurgico, ha provato farmaci anti-infiammatori e 2 iniezioni spinali, che non hanno fornito un adeguato sollievo dal dolore. Sente che qualcosa è cambiato nella parte bassa della schiena ed è spaventato perché il suo dolore alle gambe ora gli passa nel piede.

Il secondo motivo più comune per le visite del medico è il mal di schiena. Fonte foto: 123RF.com.

Quanto è comune il problema alla colonna vertebrale di Timothy? La sua presentazione è tipica degli altri pazienti che vedi nella tua pratica?

Dr. Eisenbrock : il suo problema è comune nella popolazione generale. In effetti, il secondo motivo più comune per le visite del medico è il mal di schiena. Anche la sua presentazione è comune. Timothy sta seguendo lo schema tipico: inizi con la terapia conservativa sotto la guida di un medico. Se i sintomi non rispondono o se progrediscono, verrebbe indirizzato a una valutazione chirurgica.

Come inizi a diagnosticare la causa dei suoi sintomi?

Dr. Eisenbrock : inizio con le basi. Farei un'anamnesi approfondita e un esame fisico. Ordinerei anche scansioni di imaging. Il test di imaging standard per i sintomi che Timothy sta descrivendo è la risonanza magnetica (MRI), ma se Timothy non può avere una risonanza magnetica (se ha impianti metallici, per esempio), ordinerei una tomografia assiale (CAT) scansionata .

Poiché Timothy ha già provato un trattamento non chirurgico, la chirurgia è il logico prossimo passo? Come si dice a un paziente che hanno bisogno di un intervento chirurgico alla colonna vertebrale?

Dr. Eisenbrock : Sì, se Timothy sta ancora avvertendo un forte dolore dopo aver provato un trattamento non chirurgico, la conversazione può trasformarsi in chirurgia. Quando dico ai miei pazienti che hanno bisogno di un intervento chirurgico, mi assicuro sempre che capiscano qual è il loro problema mostrando loro i film delle loro scansioni di imaging, spiegando ciò che è anormale e collegandoli ai loro sintomi. Uso anche modelli, quindi concettualizzano la propria anatomia. La chirurgia della colonna vertebrale è un grosso problema e i pazienti meritano di sapere cosa stanno per attraversare. Quando incontro i pazienti per avere un intervento chirurgico alla colonna vertebrale, non lascio mai la conversazione senza rispondere a tutte le loro domande.

Comprendiamo che la procedura TLIF è un'opzione per alcuni pazienti con un disco danneggiato. Spiegare cos'è un TLIF e come viene eseguito.

Dr. Eisenbrock : Un TLIF può ripristinare l'altezza del disco, che aiuta a decomprimere le radici nervose circostanti. Ma la procedura può riguardare più di un disco danneggiato: è anche una buona opzione per i pazienti con spondilolistesi o instabilità spinale.

Il TLIF viene eseguito posteriormente o dalla parte posteriore, il che consente al chirurgo di accedere direttamente ai nervi compressi evitando lesioni alle strutture corporee nella parte anteriore del corpo (come l'intestino).

Dopo la rimozione del disco danneggiato, i dispositivi intersomatici, come le gabbie, vengono posizionati nello spazio del disco per ripristinare e mantenere lo spazio tra le 2 vertebre per impedire la compressione del nervo. Questi dispositivi sono realizzati con molti materiali: la maggior parte dei nostri giorni sono innesti sintetici in plastica chirurgica o titanio. I dispositivi sono riempiti con innesto osseo o sostituto di innesto osseo per facilitare la fusione delle 2 vertebre in un singolo osso. In genere uso un osso raccolto localmente per l'innesto osseo o un innesto automatico, il che significa che è stato prelevato dal proprio corpo del paziente. Se l'osso del paziente non è disponibile, utilizzo prodotti derivati ​​dal cadavere ed estensori ossei sintetici.

TLIF è una procedura aperta o minimamente invasiva? La procedura di Timothy sarebbe TLIF a livello singolo?

Dr. Eisenbrock : la procedura di Timothy sarebbe un TLIF a livello singolo. L'approccio TLIF può essere eseguito sia aperto (o tradizionalmente) o minimamente invasivo. Sono stato addestrato in modo classico per eseguire TLIF aperti, quindi questa è la mia preferenza. Dipende in gran parte dalla selezione dei pazienti: alcune persone sono meglio servite con un approccio aperto, mentre altre possono essere trattate con successo con una tecnica minimamente invasiva. Consiglierei ai pazienti di parlare con il proprio medico del miglior approccio per loro.

È possibile eseguire un TLIF su base ambulatoriale?

Dr. Eisenbrock : i TLIF possono essere eseguiti in regime ambulatoriale, ma non lo consiglio. I pazienti che hanno eseguito la procedura in ospedale segnalano un migliore controllo del dolore e una maggiore soddisfazione del paziente. Dopo l'intervento chirurgico ospedaliero, i pazienti trascorrono da 2 a 3 giorni in ospedale, il che può alleviare molto stress su te stesso e sulla tua famiglia in termini di cura di te stesso nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico.

Timothy dovrà indossare un tutore lombare post-operatorio?

Dr. Eisenbrock : Non raccomando un tutore per ogni paziente, ma penso che i pazienti li apprezzino molto. Rinforzo è un buon promemoria per ricordare che i muscoli sono doloranti e fornisce un ulteriore supporto. La necessità di rinforzo non è tanto un problema di stabilità quanto un promemoria che dovresti prenderlo facilmente, perché hai appena avuto un'operazione importante.

Quanto dura la guarigione di Timothy?

Dr. Eisenbrock : il recupero tipico da un TLIF a livello singolo è di 4-6 settimane. Poiché Timothy ha un lavoro da scrivania, potrebbe tornare a lavorare 4 settimane dopo l'intervento. Il miglior consiglio che ho è quello di seguire le tue istruzioni post-operatorie e di non affrettare la tua guarigione: stai guarendo da una grande operazione, quindi procedi lentamente e dai al tuo corpo il tempo di guarire.