Animazione transforaminale di fusione intersomatica lombare (TLIF)
Questa animazione narrata sulla Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF) spiega come può originare il dolore al disco e dimostra TLIF; un tipo di chirurgia spinale eseguita per trattare i disturbi del disco e stabilizzare la colonna vertebrale.
I chirurghi della colonna vertebrale possono raccomandare TLIF per trattare diversi tipi di disturbi lombari come rigonfiamento del disco o ernia, malattia degenerativa del disco o spondilolistesi. Questi problemi alla zona lombare e lombare possono causare compressione del nervo (ad es. Nervi schiacciati) e / o instabilità spinale con conseguente dolore alla schiena e / o alle gambe. TLIF può aiutare a decomprimere la colonna vertebrale rimuovendo tutto ciò che preme sulle radici nervose, come un'ernia del disco e quindi stabilizzando quel segmento spinale. I dispositivi intersomatici e altri tipi di strumentazione spinale sono combinati con l'innesto osseo per stimolare la fusione.
L'illustrazione anatomica mostra un ernia del disco che comprime un nervo spinale all'interno del forame (neuroforamen). Fonte foto: SpineUniverse.com.
Spiegazione della terminologia di fusione intersomatica del legname transforaminale
Cosa significa transforaminale ?
Transforaminale si riferisce all'andare attraverso o attraverso il forame. Il forame si riferisce ai passaggi nervosi creati da un disco intervertebrale che separa i suoi corpi vertebrali superiore e inferiore. Un altro nome per questi passaggi nervosi è neuroforamen .
Qual è il significato di lombare ?
Il termine lombare si riferisce alle cinque vertebre che compongono la parte bassa o bassa della schiena. Il termine ha avuto origine circa 1800 anni fa, quando un medico greco di nome Claudio Galeno ha delineato le sue dissezioni sulle spine degli animali, tra cui due umani. Galeno fu il primo a nominare approssimativamente diverse regioni di una colonna vertebrale. "Cervicale, dorsale e lombare", scarabocchiò accanto ai suoi disegni. Oggi, i medici moderni dividono la colonna vertebrale in cinque regioni: cervicale (collo), toracica (metà posteriore), lombare, sacrale (osso sacro, parte posteriore del bacino) e coccigeo (coccige), ma il termine di Galeno "lombare" rimase bloccato dal secondo secolo ed è la seconda parola in una procedura TLIF.
Qual è il significato di interbody in una procedura TLIF?
Interbody si riferisce a un tipo di dispositivo medico o strumentazione spinale, spesso chiamato dispositivo intersomatico o gabbia intersomatica. Viene impiantato nello spazio vuoto del disco dopo la rimozione chirurgica del disco danneggiato (discectomia).
I dispositivi intersomatici sono progettati e realizzati con materiali resistenti per resistere alle pressioni e alle forze del corpo durante il riposo e il movimento e porosi per consentire la crescita di nuovo osso all'interno e intorno al dispositivo.
Alcuni dispositivi intersomatici sono fatti di un metallo come il titanio e / o un polimero speciale con un nome che suona come uno scienziato che potrebbe balbettare chiamato "polietheretherketone" o PEEK. Gli scienziati stanno sempre lavorando a nuove idee per il miglior materiale con cui realizzare il dispositivo intersomatico e pensando a quali rivestimenti potrebbero essere applicati per promuovere la crescita ossea. Poiché il dispositivo intersomatico è spesso cavo e poroso, a volte viene chiamato gabbia intersomatica.
Cos'è la fusione e il suo ruolo in TLIF?
La fusione è un processo di guarigione in base al quale due (o più) ossa (ad es. Corpi vertebrali) crescono insieme in una massa solida. La fusione è anche chiamata fusione spinale, implica l'uso di materiale per innesto osseo (ad es., Innesto automatico) con strumentazione spinale (ad es. Dispositivi intersomatici) per stimolare la crescita di nuovo osso. Possono essere necessari fino a tre mesi affinché la fusione guarisca e fonda permanentemente l'osso. A volte la fusione non guarisce correttamente o causa completamente quella che viene chiamata non unione, pseudoartrosi o fusione fallita.
L'obiettivo della fusione spinale è stabilizzare e fermare il movimento della colonna vertebrale ai livelli operati, come L4-L5 (quarto e quinto livello lombare). La strumentazione spinale, come dispositivi intersomatici, aste e viti fornisce immediatamente la stabilizzazione dei livelli operativi mentre la fusione guarisce. La fusione spinale aiuta ad eliminare l'articolazione o il movimento, anche i micro movimenti di due o più vertebre che possono causare dolore alla schiena e / o alle gambe.
Come viene eseguita la chirurgia transforaminale di fusione intersomatica lombare?
I TLIF possono essere eseguiti come un tradizionale intervento chirurgico "aperto" o mediante tecniche di chirurgia mininvasiva della colonna vertebrale (MiTLIF) mediante anestesia generale. Il chirurgo della colonna vertebrale accede al particolare livello della colonna lombare dalla parte posteriore (posteriore) attraverso una o più incisioni. Le dimensioni dell'incisione e il modo in cui i tessuti molli (ad es. I muscoli) vengono spostati per accedere alla colonna vertebrale dipendono dal fatto che la procedura venga eseguita aperta o MiTLIF.
La TLIF comporta la rimozione del disco intervertebrale (discectomia) e della compressione di ossa o tessuti nervosi spinali (decompressione come laminectomia) nel forame. Potrebbe essere necessario rimuovere parte delle articolazioni delle faccette (facetectomia) per la decompressione del nervo e l'accesso al disco.
Dopo che il disco intervertebrale è stato rimosso, lo spazio del disco viene preparato per l'inserimento di due o più dispositivi intersomatici o casi intersomatici. L'innesto osseo è strategicamente impacchettato dentro e intorno ai dispositivi e allo spazio su disco. Le viti peduncolari e le aste sono fissate per stabilizzare i livelli operativi.
Opzioni di innesto osseo
Le proteine morfogeniche ossee, alloinnesto e osseo (BMP) sono tre tipi di materiali per innesto osseo. L'autotrapianto è l'osso del paziente prelevato dalla cresta iliaca di un osso dell'anca. L'ottenimento dell'autotrapianto richiede una procedura chirurgica separata. L'alloinnesto è l'osso del donatore acquisito da una banca dei tessuti. La BMP è un materiale biologico contenente fattori che aiutano a stimolare la crescita di nuovi ossei.
Visualizza fontiKim DH, Dickman CA, Kim I, Lee S, Vaccaro AR. Anatomia chirurgica e tecniche della colonna vertebrale. 2 ° Ed. Capitolo 45: fusione intersomatica lombare posteriore e transforaminale. Filadelfia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2013.
