Cosa devono sapere i genitori sulla chirurgia pediatrica dell'anestesia e della scoliosi

Se il tuo bambino è programmato per sottoporsi a un intervento chirurgico alla colonna vertebrale per scoliosi ad esordio precoce, scoliosi idiopatica dell'adolescente o altre deformità spinali, probabilmente sei sopraffatto da emozioni e domande. La chirurgia pediatrica della colonna vertebrale può essere complessa e lunga e vuoi assicurarti che il tuo bambino sia circondato da un team di esperti. Il tuo anestesista pediatrico è un membro chiave di quella squadra.

Il pensiero di avere il bambino "sotto" durante l'intervento chirurgico di scoliosi può evocare preoccupazioni e preoccupazioni. L'anestesia è sicura per i bambini? Come faccio a sapere che mio figlio non avrà problemi a lungo termine a causa dell'anestesia?

L'effetto dell'anestesia sul cervello in crescita dei bambini è stato ben studiato e non ci sono prove definitive che suggeriscano che causi danni ai bambini. Ma per esplorare ulteriormente questo problema, SpineUniverse ha contattato Linda Mason, MD, un medico pediatrico anestesista e presidente eletto dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), per i suoi pensieri su ciò che i genitori devono sapere sull'anestesia pediatrica per la chirurgia della scoliosi.

La chirurgia pediatrica della colonna vertebrale può essere complessa e lunga e vuoi assicurarti che il tuo bambino sia circondato da un team di esperti che include un anestesista pediatrico. Fonte foto: 123RF.com.

SpineUniverse: in che modo l'anestesia dell'adulto differisce da quella per un bambino o un bambino?
Dr. Mason: Ci sono evidenti differenze dimensionali tra adulti e bambini, ma è molto più di questo. Ci sono anche molte differenze fisiologiche, specialmente nei bambini di età inferiore ai 3 anni.

Nei bambini piccoli, diverse aree del corpo si stanno sviluppando in momenti diversi. Di particolare importanza è che il cervello si sta ancora sviluppando. Per i bambini di età inferiore ai 3 anni, dobbiamo stare attenti a come utilizziamo l'anestesia per preservare la funzione e lo sviluppo del cervello sano.

L'anestesia richiede dosi diverse di farmaci, monitoraggio e conoscenza di questa fisiologia. A circa 8-10 anni di età, i bambini diventano più simili a un adulto in termini di funzione degli organi e del modo in cui gestiscono i farmaci anestetici.

SpineUniverse: quando l'anestesista pediatrico si unisce al team di trattamento del bambino?
Dr. Mason: quando si tratta di chirurgia della colonna vertebrale per deformità spinali pediatriche, un anestesista pediatrico dovrebbe essere coinvolto fin dall'inizio. Durante le discussioni chirurgiche iniziali, l'anestesista deve sapere quanto è grave la scoliosi e l'approccio chirurgico ha suggerito di informare il piano di anestesia. Questo piano copre non solo l'anestesia durante l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale, ma anche la gestione del dolore utilizzata dopo l'intervento chirurgico.

È molto importante discutere della gestione del dolore post-operatorio con i genitori nelle prime fasi del processo. Dopo l'intervento chirurgico, vogliamo che i bambini si svegliano comodamente. Abbiamo molte opzioni per la gestione del dolore post-operatorio per i bambini, inclusi farmaci antinfiammatori non steroidei (ad es. Ibuprofene), acetaminofene (ad es. Tylenol) e oppioidi a breve termine.

Molti genitori si preoccupano dei rischi degli oppioidi nei bambini. La crisi ampiamente diffusa degli oppiacei ha mostrato l'impatto negativo, e in alcuni casi fatale, di questi farmaci sugli adulti che ne sono diventati dipendenti. Con i bambini, il nostro obiettivo è limitare l'uso di oppioidi a un periodo di tempo molto breve dopo l'intervento chirurgico (in genere meno di una settimana) e utilizzare altre modalità, come il Tylenol, l'ibuprofene o l'anestesia regionale, per aiutare i bambini a passare in sicurezza dagli oppioidi mentre sono ancora controllo del dolore.

SpineUniverse: in una situazione di assistenza urgente o di emergenza, cosa dovrebbe chiedere un genitore / tutore al medico di emergenza presente per assicurare l'assistenza dei propri figli?
Dr. Mason: I genitori devono parlare con il medico del pronto soccorso e l'anestesista del loro piano di assistenza per il loro bambino. Le buone domande da porre includono:

• Che tipo di anestesia utilizzerai?
• Quanto durerà l'intervento chirurgico?
• Come gestirai il dolore di mio figlio dopo l'intervento?
• Quali sono i potenziali effetti collaterali dell'anestetico?

I genitori devono anche condividere i dettagli della storia medica del loro bambino (compresi i farmaci attuali e le eventuali diagnosi) con qualsiasi medico coinvolto nella cura del bambino, incluso l'anestesista. Ciò aiuterà l'anestesista ad adattare l'anestesia del bambino alle sue esigenze mediche.

SpineUniverse: si prega di condividere i fattori di rischio per l'anestesia pediatrica e il potenziale di complicanze specifiche della scoliosi.
Dr. Mason: I bambini con deformità spinali possono presentare vari gradi di limitazioni polmonari: alcuni sono gravi, altri sono lievi. Dopo l'intervento chirurgico, il sistema polmonare del bambino impiega un po 'di tempo per adattarsi ora che la colonna vertebrale è dritta.

Per supportare la funzione polmonare dopo l'intervento, l'anestesista ha la possibilità di estrarre il tubo respiratorio dopo l'intervento chirurgico o di mettere il bambino su un ventilatore. Il modo in cui prendiamo questa decisione dipende in larga misura da quanto era limitata la funzione respiratoria del bambino prima dell'intervento chirurgico.

I genitori dovrebbero sapere che, per alcuni interventi chirurgici alla scoliosi, potrebbe essere necessario sostituire il sangue al proprio bambino. Per ridurre al minimo il rischio di complicanze se il sangue deve essere sostituito, i genitori possono fare in modo che i loro figli (in particolare se sono adolescenti) donino il sangue prima dell'intervento. In questo modo, il chirurgo ha accesso al sangue del bambino se è necessario durante l'intervento chirurgico.

Alla fine, il bambino soffrirà dopo l'intervento chirurgico. Per controllare il dolore post-operatorio, è meglio lasciare il bambino su un ventilatore per alcune ore per assicurarsi che il bambino abbia un controllo del dolore e respiri bene. I genitori dovrebbero avere questa discussione con l'anestesista del bambino prima dell'intervento chirurgico per evitare di essere allarmati se il loro bambino è ancora su un ventilatore dopo l'intervento chirurgico. Il ventilatore aiuta a supportare la funzione respiratoria mentre controlla anche il dolore.

SpineUniverse: come parte del team chirurgico, quali aspetti dell'assistenza pre, peri- e post-operatoria è coinvolto nell'anestesista pediatrico?
Dr. Mason: l'anestesista pediatrico è coinvolto in tutte e 3 le fasi chirurgiche e tutte e 3 le fasi hanno pari importanza.

Durante la visita preoperatoria, i genitori e il bambino possono ottenere risposte alle loro domande dall'anestesista. L'anestesista può anche rispondere alle sue domande sulla storia medica del bambino.

Durante l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale, stiamo monitorando il bambino ogni minuto della procedura. Monitoriamo la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, l'uscita del fluido (urina) e la saturazione di ossigeno nel sangue. Somministriamo liquidi, anestetici per il sonno e talvolta diamo sangue.

Dopo l'intervento chirurgico, siamo coinvolti nel supporto dell'apparato respiratorio del bambino e nella gestione del dolore post-operatorio.

SpineUniverse: quali domande un genitore o tutore dovrebbe porre all'anestesista pediatrico e / o al chirurgo prima dell'intervento chirurgico alla colonna vertebrale del proprio bambino?
Dr. Mason: I genitori dovrebbero discutere queste domande durante una visita preoperatoria con l'anestesista del loro bambino:

• Che tipo di dispositivi di monitoraggio utilizzerai durante l'intervento chirurgico? Questi dispositivi sono invasivi?
• Mio figlio dovrà avere sangue? In tal caso, mio ​​figlio dovrebbe donare il sangue da utilizzare durante l'intervento chirurgico?
• Che tipo di gestione del dolore post-operatorio consiglieresti a mio figlio? Quali sono i potenziali effetti collaterali di quei farmaci?
• A mio figlio verrà rimosso un tubo respiratorio immediatamente dopo l'intervento chirurgico o dovrà rimanere più a lungo a causa della gravità della scoliosi?
• Esistono opzioni di anestesia regionale per mio figlio (come un'iniezione epidurale)? Queste opzioni faranno la differenza per il dolore di mio figlio?

SpineUniverse: quali misure può intraprendere un genitore o tutore per garantire che l'anestesista del proprio figlio abbia le proprie credenziali e sia in regola?
Dr. Mason: I genitori possono consultare online le qualifiche del loro anestesista pediatrico. Un modo è quello di visitare il sito Web della struttura terapeutica e cercare il nome del medico attraverso l'elenco del personale medico.

Un'altra grande risorsa per i genitori è lo strumento di ricerca dell'American Board of Anesthesiology, che mostra se un anestesista è certificato.

SpineUniverse: quali altre risorse di anestesia dovrebbero esplorare i genitori prima che il loro bambino subisca un intervento chirurgico alla colonna vertebrale?
Dr. Mason: L'ASA ha diverse risorse per aiutare sia i genitori che i bambini a ottenere risposte alle loro domande sull'anestesia prima dell'intervento chirurgico. I genitori dovrebbero visitare www.asahq.org/whensecondscount per connettersi alla nostra gamma completa di informazioni sull'anestesia per genitori e pazienti.

Visualizza fonti

Quando tuo figlio ha bisogno di un intervento chirurgico, non temere l'anestesia, afferma la American Society of Anesthesiologists. Newswise. http://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2018/07/when-your-child-needs-surgery. Pubblicato il 9 luglio 2018. Accesso al 24 luglio 2018.