Scoliosi idiopatica adulta e scoliosi degenerativa

Molte persone pensano alla scoliosi come a un disturbo spinale infantile, ma anche gli adulti possono avere la malattia. In termini semplici, la scoliosi adulta si verifica quando viene diagnosticata un'anomala curva spinale laterale di 10 gradi o superiore in una persona di 18 anni o più. Esistono due tipi principali di scoliosi adulta: la scoliosi idiopatica dell'adulto e la scoliosi degenerativa dell'adulto. Questo articolo tratta di entrambi i tipi.

Scoliosi idiopatica adulta

La maggior parte dei casi di scoliosi, sia nei bambini che negli adulti, è idiopatica . Ciò significa che non esiste una causa nota. La scoliosi idiopatica dell'adulto è una continuazione della malattia dall'infanzia. La scoliosi potrebbe essere iniziata durante l'adolescenza e passare inosservata, non progredendo fino a quando non hai raggiunto l'età adulta. Questa forma di scoliosi può influenzare sia la parte toracica che quella lombare della colonna vertebrale.

Scoliosi degenerativa dell'adulto

A differenza della scoliosi idiopatica dell'adulto, la scoliosi degenerativa dell'adulto si sviluppa durante l'età adulta ed è causata dalla degenerazione delle strutture spinali. In questa forma, la degenerazione — o l'invecchiamento dei dischi e delle articolazioni nella colonna vertebrale — avviene in modo asimmetrico, causando inclinazione e persino scivolamento tra le vertebre. Mentre questo passa da un livello all'altro, può svilupparsi una curva della colonna vertebrale. Questa forma di scoliosi colpisce principalmente la colonna lombare.

La scoliosi degenerativa dell'adulto nella parte bassa della schiena del paziente è mostrata su questa radiografia. Fonte foto: SpineUniverse.com.

Sintomi della scoliosi

Gli adulti con scoliosi, indipendentemente dal fatto che provenga da una causa idiopatica o degenerativa, spesso presentano sintomi simili e sovrapposti. Oltre alla curvatura stessa e agli effetti risultanti sull'aspetto di un paziente, la scoliosi può anche avere una varietà di altri sintomi che sono generalmente correlati alla degenerazione della colonna vertebrale.

• L'artrite e / o la degenerazione del disco possono causare mal di schiena.
• La stenosi spinale (un restringimento anormale del canale spinale) può causare mal di schiena che peggiora quando si è in piedi o camminando (una condizione chiamata claudicatio neurogena).
• A volte i nervi possono essere compressi e possono causare radicolopatia e sciatica con dolore, intorpidimento, formicolio o debolezza alla gamba.
• Nei casi più gravi (curve generalmente superiori a 90 gradi), la scoliosi può provocare una ridotta funzionalità polmonare.

Diagnosi della scoliosi adulta

Indipendentemente se si dispone di scoliosi idiopatica adulta o scoliosi degenerativa adulta (o una combinazione delle due), il processo diagnostico è lo stesso. Il medico effettuerà un esame clinico completo, incluso un esame approfondito della tua storia medica personale e familiare, un esame fisico (il medico esaminerà la tua postura, ad esempio) e un esame neurologico. Tuttavia, i test di imaging sono il principale metodo diagnostico utilizzato per confermare la scoliosi.

I raggi X sono i test di imaging più comuni utilizzati dai medici per determinare la natura della scoliosi. Il medico eseguirà radiografie a tutta lunghezza della colonna vertebrale, del bacino e dei fianchi, in modo che rimarrà in piedi durante la scansione. Per vedere al meglio la grandezza della curva, il medico eseguirà le radiografie da diverse posizioni, ad esempio dalla parte posteriore a quella anteriore (posteriore-anteriore o PA) e laterale (laterale). È possibile che venga richiesto di eseguire una radiografia a flessione laterale (anteriore-posteriore o anteriore-posteriore) per aiutare a valutare la flessibilità della colonna vertebrale. Se hai mai avuto radiografie precedenti della schiena o della colonna vertebrale, è molto utile averle disponibili per il confronto.

Se hai dolore alle gambe o debolezza o sensazione alterata - o qualsiasi altro sintomo di disfunzione neurologica - il tuo specialista della colonna vertebrale può ordinare una scansione a risonanza magnetica (MRI) per rilevare se il tuo midollo spinale o nervi vengono compressi. I pazienti con una storia di precedente intervento chirurgico di fusione della colonna vertebrale o incapaci di eseguire scansioni MRI possono richiedere una TAC.

Trattamento non chirurgico per la scoliosi adulta

La maggior parte degli adulti con scoliosi non richiede un intervento chirurgico. I trattamenti non chirurgici per i pazienti con scoliosi si concentrano sul trattamento dei sintomi correlati alla scoliosi e non sono necessariamente destinati a modificare o correggere la curvatura della colonna vertebrale. Questi trattamenti sono generalmente gli stessi dei trattamenti per i pazienti senza scoliosi.

Il trattamento non chirurgico per la scoliosi adulta può includere:

• Osservazione da parte di uno specialista della colonna vertebrale
• Calore umido
• Farmaci per dolore, infiammazione e / o spasmi muscolari
• Fisioterapia ed esercizio fisico per aumentare la flessibilità e rafforzare i muscoli spinali (ad es. Muscolatura centrale)
• Rinforzo spinale per alleviare temporaneamente il dolore
• Trattamento di iniezione per ridurre il dolore alle gambe

Chirurgia della colonna vertebrale per la scoliosi adulta

La chirurgia della colonna vertebrale per il trattamento della scoliosi idiopatica o degenerativa dell'adulto viene eseguita per:

• Scaricare la pressione sul midollo spinale e / o sulle radici nervose per ridurre il dolore
• Impedire il peggioramento della scoliosi (ad es. Aumento della dimensione della curva)
• Ridurre la deformità scoliotica
• Stabilizzare la colonna vertebrale; fermare la progressione della deformità
• Ripristina l'allineamento spinale
• Migliora la respirazione nei pazienti con grave scoliosi toracica (curve superiori a 90 gradi)

Gli obiettivi dell'intervento chirurgico nella scoliosi sono di rimuovere eventuali aree significative di compressione nervosa, migliorare il grado (dimensioni) della curvatura (scoliosi, lordosi e cifosi) e stabilizzare la colonna vertebrale attraverso una fusione spinale. Ciò implica generalmente il posizionamento di strumenti, come viti, aste o gabbie.

La chirurgia viene spesso eseguita su più livelli vertebrali ed è spesso più complessa di quella comune per le condizioni degenerative, che vengono eseguite su pochi livelli. Per tale motivo, i pazienti devono cercare un chirurgo che abbia una formazione e un'esperienza specifiche nel trattamento della scoliosi negli adulti.

La colonna vertebrale normale rispetto a diversi tipi di disturbi anormali della curvatura spinale, come lordosi, cifosi e scoliosi. Fonte foto: 123RF.com.

Sempre più tecniche mininvasive vengono utilizzate per raggiungere gli obiettivi della chirurgia, consentendo nel contempo un recupero più rapido del paziente e riducendo le complicanze. La decisione di eseguire un intervento chirurgico tradizionale aperto rispetto a un metodo mini-invasivo o un ibrido dei due tipi viene presa in base alle esigenze del singolo paziente e al livello di comfort del chirurgo nell'uso delle varie tecniche disponibili. La chiave è massimizzare la velocità di recupero senza compromettere i risultati a lungo termine dell'intervento.

Decompressione spinale

Se si hanno sintomi correlati alla compressione del midollo spinale o del nervo, parte dell'operazione chirurgica è quella di alleviare quella compressione ed eliminare quei sintomi.

• Le procedure di decompressione diretta (come una laminectomia o una foraminotomia) di solito comportano la rimozione di strutture spinali (p. Es., Disco degenerato, osteofiti, legamenti) per liberare spazio attorno ai nervi spinali angusti.

• In alternativa, la correzione della scoliosi e il ripristino dell'altezza normale di qualsiasi disco collassato possono essere utilizzati per aumentare lo spazio per i nervi e alleviare i sintomi. Questo si chiama decompressione indiretta .

Miglioramento dell'allineamento della colonna vertebrale

Un obiettivo primario della chirurgia per la scoliosi è la riduzione della curvatura e il disallineamento della colonna vertebrale. Esistono diverse tecniche chirurgiche disponibili per il chirurgo per consentire la correzione delle curvature spinali.

• La rimozione dei dischi tra le vertebre può essere eseguita con l'inserimento di distanziali o gabbie, che possono allentare la colonna vertebrale per consentire la correzione della curvatura.
• Se le curvature della colonna vertebrale non sono molto flessibili da sole, potrebbe essere necessario rimuovere le zeppe dell'osso per aumentare la flessibilità e consentire la correzione. La rimozione delle zeppe dell'osso è chiamata osteotomia.

Fusione spinale con strumentazione

Per la chirurgia della scoliosi, la strumentazione (viti, aste, ganci e / o gabbie) viene posizionata nella colonna vertebrale per mantenere l'allineamento corretto e promuovere la fusione spinale. La strumentazione fornisce il supporto iniziale per la colonna vertebrale fino a quando il processo di fusione non si è verificato con successo.

La fusione spinale è un processo in cui le singole ossa vertebrali sono stimolate a guarire insieme in modo permanente, in un processo che si verifica proprio come una guarigione ossea fratturata. Il materiale per innesto osseo viene utilizzato durante l'intervento chirurgico per contribuire a promuovere questo processo. L'innesto osseo è impacchettato all'interno e attorno all'area chirurgica, ad esempio tra due corpi vertebrali e attorno alle viti e alle aste.

Esistono diversi tipi di innesto osseo e il chirurgo ne discuterà con te e ti aiuterà a selezionare i tipi migliori per te. Il processo di guarigione della fusione può richiedere diversi mesi prima che la fusione sia solida. A seconda della procedura e delle preferenze / esperienza del chirurgo, alcuni pazienti possono indossare un tutore o utilizzare uno stimolatore della crescita ossea dopo l'intervento chirurgico.

Fisioterapia

La terapia fisica (PT) è una parte importante delle cure post-operatorie. La terapia fisica inizierà durante il ricovero. Potrebbe essere fornito a domicilio e successivamente in regime ambulatoriale. Gli obiettivi della terapia fisica includono l'allenamento della postura, i movimenti di stretching per la flessibilità delle gambe e l'esercizio attivo per aiutarti a guadagnare forza e costruire resistenza. Il PT è un investimento importante nella tua salute a lungo termine e ti insegna come muoverti in sicurezza dopo l'intervento chirurgico.

Scoliosi adulta e qualità della vita

Ricevere notizie sulla scoliosi da adulti può essere difficile da ascoltare, ma la tua vita può ancora essere riempita con le attività che ti sono sempre piaciute. Con una gamma di opzioni terapeutiche comprovate sia per le forme idiopatiche sia per le forme degenerative della malattia, la scoliosi non deve trovarsi tra te e il modo in cui vuoi vivere.

Visualizza fonti

Scoliosi adulta. Sito Web UCLA Spine Center. http://spinecenter.ucla.edu/adult-scoliosis. Accesso 13 febbraio 2017.

Scoliosi. Società di ricerca sulla scoliosi. http://www.srs.org/patients-and-families/conditions-and-treatments/adults/scoliosis. Accesso 13 febbraio 2017.