Necrosi avascolare: che cos'è?

La necrosi avascolare (AVN) si sviluppa quando un osso perde l'afflusso di sangue. AVN ha diversi altri nomi, tra cui la malattia di Kummel, l'osteonecrosi, la necrosi asettica e la necrosi ossea ischemica. L'AVN in genere colpisce l'osso di fianchi, cosce, ginocchia e spalle, sebbene possa svilupparsi in qualsiasi osso del corpo.

La malattia di Kummel è una variazione che si verifica raramente nella necrosi avascolare che può colpire le vertebre della colonna vertebrale, di solito la regione della colonna vertebrale toracica (parte centrale della schiena). Esistono molti disturbi legati alla colonna vertebrale che possono contribuire a interrompere l'afflusso di sangue del corpo vertebrale, come infezione, osteoporosi, radioterapia, uso di steroidi e tumori metastatici della colonna vertebrale. Come altri organi del corpo, l'osso ha bisogno di un apporto di sangue sano per ricostruire se stesso, rimanere forte e sostenere la colonna vertebrale.

Necrosi avascolare vertebrale. Di Mikael Häggström [CC0], da Wikimedia Commons

Una conseguenza di uno di questi disturbi che può interrompere l'afflusso di sangue alle vertebre della colonna vertebrale è la frattura da compressione vertebrale, a volte chiamata frattura da fragilità. L'osso può indebolirsi al punto che una lesione apparentemente minore provoca una compressione o una frattura a forma di cuneo o fratture multiple che possono portare a cifosi, un tipo di deformità spinale.

Sebbene la malattia di Kummell sia rara, i ricercatori ritengono che stia diventando sempre più diffusa con l'invecchiamento della popolazione. Le persone con osteoporosi e gli anziani hanno un rischio maggiore di sviluppare questo disturbo.

La necrosi avascolare e la malattia di Kummel condividono alcune cause e fattori di rischio simili

• Lesione : questa è nota come necrosi avascolare correlata al trauma. Una frattura dell'anca o vertebrale rotta può portare all'osteonecrosi.

• Aumento della pressione all'interno dell'osso : la pressione all'interno dell'osso provoca il restringimento dei vasi sanguigni, rendendo difficile per i vasi sanguigni fornire abbastanza sangue alle cellule ossee.

• Alcuni fattori di rischio : questo è noto come necrosi avascolare non traumatica. Questi rischi includono condizioni mediche e scelte di vita che influenzano il metabolismo osseo o il rimodellamento osseo.

AVN ha diversi fattori di rischio, tra cui condizioni mediche e scelte di vita che possono aumentare le possibilità di sviluppare il disturbo:

• Uso di alcol pesante
• Uso di corticosteroidi a lungo termine
• osteoporosi
• Coaguli di sangue e infiammazione arteriosa
• Disturbi del sangue (come la malattia delle cellule falciformi)
• Radiazioni e chemioterapia
• Pancreatite
• Malattia di Gaucher (si verifica quando negli organi si accumulano elevate quantità di sostanze grasse)
• Malattia da decompressione (una condizione che causa bolle di gas nel sangue)

Come i medici diagnosticano la necrosi avascolare

La diagnosi di AVN spinale causata da un trauma, chiamata anche malattia di Kummell, inizia con una revisione approfondita della storia e dei sintomi medici. Tutto questo fa parte del tuo esame fisico.

Dopo l'esame fisico, il medico può ordinare scansioni di imaging per vedere meglio i cambiamenti nelle vertebre. Di seguito sono riportati alcuni degli strumenti che il medico può utilizzare per diagnosticare la malattia di Kummell:

• Raggi X : questo test di imaging di prima linea può illuminare i problemi con le ossa della colonna vertebrale. Tuttavia, non è in grado di mostrare problemi alle ossa nella fase iniziale.
• Tomografia computerizzata (TAC) : una TAC fornisce un'immagine tridimensionale del tuo osso. Mostra anche "fette" di osso, rendendo l'immagine più chiara di ciò che i raggi X e le scansioni ossee forniscono.
• Risonanza magnetica (MRI) : questa tecnologia può produrre immagini molto dettagliate dei tessuti molli e delle ossa. Il test è abbastanza sensibile da vedere i problemi ossei al più presto, cosa che la radiografia non è in grado di fare.
• Scansione ossea : noto anche come scintigrafia scheletrica, le scansioni ossee sono spesso utilizzate nelle persone che hanno una radiografia normale. Un colorante radioattivo viene iniettato nell'osso interessato e una foto dell'osso viene scattata con una fotocamera speciale. L'immagine mostra come il colorante viaggia attraverso l'osso e dove si sta verificando la normale formazione ossea.
• Biopsia : una biopsia è una procedura chirurgica in cui il tessuto dell'osso interessato viene rimosso e studiato. Sebbene una biopsia sia un modo conclusivo per diagnosticare l'AVN, viene utilizzata raramente perché richiede un intervento chirurgico.
• Valutazione funzionale dell'osso : I test per misurare la pressione all'interno di un osso possono essere utilizzati quando il medico sospetta fortemente di avere AVN, nonostante i normali risultati di radiografia, scansione ossea e risonanza magnetica. Questi test sono molto sensibili nel rilevare una maggiore pressione all'interno dell'osso, ma richiedono un intervento chirurgico.

Come viene trattata la necrosi avascolare?

Gli obiettivi del trattamento per AVN includono il miglioramento dell'utilizzo dell'articolazione interessata, l'arresto di ulteriori danni all'osso e la garanzia della sopravvivenza di ossa e articolazioni.

Se hai una forma precoce della malattia di Kummell, il medico può prescrivere farmaci per gestire il dolore e / o l'infiammazione. La terapia fisica (PT) può essere inclusa nel piano di trattamento. Un fisioterapista può insegnarti come esercitare in modo sicuro per proteggere le articolazioni e le ossa mentre costruisce forza, flessibilità e resistenza.

Sebbene i trattamenti non chirurgici possano aiutare a tenere a bada il dolore, sono generalmente una soluzione temporanea per le persone con malattia di Kummel. In molti casi, è necessario un intervento chirurgico alla colonna vertebrale per evitare che la condizione progredisca al punto da danneggiare la qualità della vita.

La chirurgia della colonna vertebrale per la malattia di Kummel può avere diversi scopi, a seconda dei sintomi specifici. Pertanto, il chirurgo può utilizzare un singolo approccio chirurgico o combinare tecniche per ottenere il miglior risultato possibile. Per esempio:

• In caso di frattura vertebrale spinale, il medico può eseguire vertebroplastica o cifoplastica per stabilizzare la frattura da compressione.

• Se ha sviluppato una cifosi anormale, il medico può raccomandare l'osteotomia (rimozione chirurgica dell'osso) in combinazione con la strumentazione spinale e la fusione. Questa combinazione di procedure chirurgiche può ridurre le dimensioni della curva cifotica, riallineare la colonna vertebrale e stabilizzarla.

• Alcuni pazienti con malattia di Kummel hanno dolore e sintomi neurologici, come intorpidimento o debolezza. Se i sintomi sono causati dalla compressione del nervo, può essere raccomandato un intervento di decompressione spinale (come una foraminotomia) per alleviare la pressione sui nervi pizzicati e prevenire danni ai nervi potenzialmente permanenti.

Un'altra opzione chirurgica per AVN è nota come decompressione del nucleo . Questa procedura prevede la rimozione dello strato interno dell'osso, che riduce la pressione all'interno dell'osso, aumenta il flusso sanguigno verso l'osso e consente la formazione di più vasi sanguigni.

La decompressione del nucleo funziona meglio nelle persone che si trovano nelle prime fasi della necrosi avascolare, spesso prima del collasso di un'articolazione. Questa procedura può ridurre il dolore e la lenta progressione della distruzione ossea e articolare.

Dopo la decompressione del nucleo, il chirurgo può impiantare un innesto osseo per stimolare la crescita e la guarigione di nuovi ossei. L'innesto osseo trapianta l'osso sano da una parte del corpo, come la gamba, all'area malata. Sono inoltre disponibili numerosi innesti ossei sintetici. A seconda della posizione e dell'entità dell'intervento, aspettarsi un lungo periodo di recupero, di solito da 6 a 12 mesi.

Come per tutte le aree della medicina, i ricercatori esplorano continuamente trattamenti che possono aiutare le persone con AVN. Un'area di interesse sono le terapie che aumentano la crescita di nuovi ossa e vasi sanguigni. Questi trattamenti sono stati usati sperimentalmente da soli e in combinazione con altri trattamenti, come l'osteotomia e la decompressione del nucleo.

Il medico lavorerà con te per sviluppare un piano di trattamento personalizzato che affronti i tuoi sintomi e la tua storia medica.

Outlook con necrosi avascolare (malattia di Kummel)

Per la maggior parte delle persone con necrosi avascolare (noto anche come osteonecrosi, necrosi asettica e necrosi ossea ischemica), il trattamento è un processo in corso. Il medico può innanzitutto consigliare l'approccio meno invasivo e osservare come rispondi prima di passare a terapie AVN più sostanziali. Se la tua condizione colpisce le vertebre spinali ed è stata causata da traumi o lesioni (malattia di Kummell), diversi trattamenti possono aiutare a prevenire complicazioni come la frattura spinale, la deformità della cifosi e il dolore ai nervi che possono interrompere la tua vita.

Visualizza fonti

Necrosi avascolare. Sito Web dell'ospedale e delle cliniche dell'Università di Miami. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Accesso 4 giugno 2018.

Necrosi avascolare (osteonecrosi). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Ultima recensione 1 settembre 2016. Accesso 4 giugno 2018.

Foran JRH, Miller MD. Osteonecrosi dell'anca. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Ultima revisione gennaio 2018. Accesso al 4 giugno 2018.

Freedman BA, Heller JG. Malattia di Kummel: una complicanza non così rara delle fratture da compressione vertebrale osteoporotica. J Am Board Fam . Med . 2009; 22 (uno): 75-78. DOI: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Malattia di Kummell. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 lug; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Accesso 4 giugno 2018.

Siegel LB, Alva EM. Necrosi avascolare della colonna lombare. J Clin Rheumatol . Febbraio 1996; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Accesso 4 giugno 2018.