Radicolopatia cervicale trattata chirurgicamente in regime ambulatoriale
Riteniamo che il trattamento della radicolopatia cervicale con l'approccio posteriore sia molto superiore alla discectomia anteriore e alla tecnica di fusione nella maggior parte dei casi. Le ragioni di ciò includono il fatto che una laminectomia non crea instabilità temporanea e quindi non è necessario un collare o un tutore cervicale. In altre parole, un paziente può guidare un'auto alcuni giorni dopo l'intervento. Si evita una cicatrice davanti alla gola. Abbiamo scoperto che una fusione provoca un'ulteriore usura delle articolazioni sopra e sotto la fusione, risultando nella necessità di ulteriori interventi chirurgici anni dopo. Inoltre, il costo di una fusione cervicale è generalmente doppio rispetto a quello di una laminectomia. Nel caso della procedura a più livelli raramente indicata che utilizza viti e piastre, il costo può essere fino a quattro volte quello di una microlaminectomia a livello singolo. Abbiamo scoperto che, ad eccezione dei casi che coinvolgono fratture, tumori o compressioni del midollo spinale, quasi tutti i casi trattati con la tecnica di fusione possono essere trattati con una tecnica di microlaminectomia. Si stanno sviluppando tecniche endoscopiche per il trattamento posteriore della malattia del disco cervicale, ma le incisioni impiegate non sono molto più piccole delle nostre incisioni e il fatto che tutti i nostri pazienti vengano dimessi a casa entro sei ore dall'intervento, attesta la mancanza di un significativo disagio postoperatorio. La tecnica endoscopica aumenta notevolmente il costo del trattamento.
Warren D. Parker, MD, FACS
Hai la fortuna di vivere in un periodo di tempo in cui i concetti della chirurgia tradizionale della colonna vertebrale stanno cambiando radicalmente. I miglioramenti nell'anestesia e i progressi tecnologici nelle tecniche e nelle attrezzature chirurgiche continuano a rivelare nuovi modi efficaci per eseguire la chirurgia della colonna vertebrale in sicurezza.
Le procedure minimamente invasive della colonna vertebrale (ad es. Microdiscectomia) stanno rendendo possibile per i pazienti di tornare a casa il giorno o il giorno dopo l'intervento. Queste procedure specializzate utilizzano minuscoli strumenti chirurgici e piccole incisioni, che offrono ai pazienti recuperi più rapidi, meno complicazioni e meno cicatrici.
Lo scopo di questo articolo è di presentare i risultati dello studio da una procedura chirurgica ambulatoriale utilizzata per il trattamento della radicolopatia cervicale. Tuttavia, prima di procedere, è necessario sapere che cosa significa radicolopatia cervicale.
Che cos'è la radicolopatia cervicale?
Radicolopatia cervicale significa che una radice del nervo spinale nel collo è irritata e / o compressa. Le radici del nervo spinale si trovano nel canale spinale e nel neuroforame. I neuroforamen sono piccoli fori attraverso i quali i nervi spinali escono dalla colonna vertebrale. Fuori dalla colonna vertebrale questi nervi si diramano in altre parti del corpo formando il sistema nervoso periferico (esterno).
L'irritazione dei nervi può derivare da ernia del disco, stenosi spinale, formazione di osteofiti o altri disturbi degenerativi. L'irritazione dei nervi può causare anomalie sensoriali e / o motorie chiamate deficit neurologico. Dolore, formicolio e intorpidimento sono esempi di un'anomalia sensoriale. Debolezza e perdita del riflesso sono esempi di un'anomalia motoria. La radicolopatia cervicale può causare la comparsa di sintomi nel collo, spalle, braccia, mani e dita.
Nervi cervicali (giallo)
Diagnosi e trattamento non chirurgico
Una risonanza magnetica o mielografia e una TAC possono seguire un esame fisico e una valutazione neurologica. Questi test aiutano lo specialista della colonna vertebrale a determinare dove si trova la radicolopatia e se i sintomi del paziente sono correlati agli studi sull'immagine.
A seconda della causa della radicolopatia cervicale, lo specialista della colonna vertebrale può in primo luogo raccomandare un trattamento non chirurgico. Questo trattamento può includere farmaci e terapia fisica. Naturalmente, non tutti i pazienti sono uguali e alcuni pazienti potrebbero richiedere un intervento chirurgico.
Studio di chirurgia ambulatoriale
Lo studio ha coinvolto 502 pazienti con radicolopatia cervicale. Duecento di questi pazienti hanno optato per un intervento chirurgico ambulatoriale alla colonna vertebrale. Le operazioni ambulatoriali sono state eseguite utilizzando anestesia generale, un approccio posteriore, dissezione tissutale limitata e laminoforaminotomia ad ogni livello interessato della colonna vertebrale. Una laminoforaminotomia è una procedura in cui viene rimossa la lamina (area ossea che copre l'accesso posteriore al neuroforamene), che consente al chirurgo di accedere alle radici nervose interessate. Durante questa procedura, le radici nervose vengono decompresse (liberate dall'impingement).
Dopo l'intervento chirurgico, ogni paziente è stato osservato per diverse ore e dimesso quando era in grado di soddisfare criteri fisici come camminare senza assistenza. Nessun paziente ha richiesto il ricovero ospedaliero nel periodo post-operatorio. Dei 200 pazienti, 183 pazienti hanno seguito per una media di 19 mesi.
Criteri di valutazione
L'esito di ciascun paziente è stato determinato rivedendo complicanze, esito funzionale, recidiva di radicolopatia (sintomi) e tempo tra un intervento chirurgico e il ritorno al lavoro.
L'esito funzionale di ciascun paziente in questo studio è stato valutato utilizzando i seguenti criteri 1 :
| Risultato | criteri |
|---|---|
| Eccellente | Capacità lavorativa normale in attività precedenti o comparabili; no, o solo occasionale, lieve dolore residuo |
| Buono | Capacità lavorativa normale (completa) in attività precedenti o comparabili; lieve dolore residuo |
| Soddisfacente | Capacità lavorativa ridotta; ma capacità di lavorare in attività meno pesanti; miglioramento del dolore radicolare |
| Moderare | Incapace di lavorare; miglioramento del dolore radicolare |
| Povero | Incapace di lavorare; dolore invariato o peggiore |
Risultati di esito
I seguenti risultati del paziente includono le richieste di indennizzo del lavoratore (WC) coinvolte e quelle non coinvolte.
| Risultato | % Di pazienti | Reclami di casi WC |
|---|---|---|
| Eccellente / Buono | 92, 8% | WC non coinvolto |
| Eccellente / Buono | 77, 8% | W / C coinvolti |
| Povero | 3, 8% | N / A |
Confrontando il risultato tra il trattamento chirurgico ambulatoriale della radicolopatia cervicale e le cure chirurgiche ospedaliere (ricovero), i risultati sono simili. Lo studio mostra che il trattamento chirurgico ambulatoriale è sicuro in pazienti selezionati. In effetti, non ci sono state infezioni o complicanze significative dopo un intervento ambulatoriale.
Conclusione
Sebbene tutti i pazienti con radicolopatia cervicale non siano candidati alla chirurgia ambulatoriale, i risultati dello studio sono molto incoraggianti. L'assenza di infezione post-operatoria e complicanze combinate con esiti positivi a lungo termine hanno fatto luce sul futuro di queste procedure.
Riferimento:
1. Tomaras CR, Blacklock JB, Parker WD, Harper RL: trattamento chirurgico ambulatoriale della radicolopatia cervicale. J Neurochirurgia 87: 41-43, 1997
Visualizza fontiRiferimento
- Tomaras CR, Blacklock JB, Parker WD, Harper RL: trattamento chirurgico ambulatoriale della radicolopatia cervicale. J Neurochirurgia 87: 41-43, 1997
