Psicoterapia del ritmo sociale per bipolare II
Probabilmente è più accurato descrivere il bipolare II come una condizione di stati d'animo misti complessi. Purtroppo, poiché il bipolare II non è facilmente riconoscibile come il bipolare I, spesso viene diagnosticato erroneamente e non viene trattato. Le persone si presentano più spesso con depressione clinica mentre soffrono di bipolare II, lasciando gli episodi ipomaniacali da scoprire a meno che a una persona non venga chiesto specificamente di loro.
La psicoterapia può essere un metodo di trattamento benefico ed efficace per il bipolare II, con o senza l'uso di farmaci aggiuntivi. Ecco come funziona.
Nel disturbo bipolare II, gli stati d'animo misti sono "tipicamente vissuti come stati disforici, scomodi ed eccitati che un paziente ha giustamente descritto come" stanco ". Gli stati d'umore misti rendono più difficile monitorare i cambiamenti dell'umore, valutare i risultati negli studi clinici e riconoscere l'insorgenza di nuovi episodi ", secondo i ricercatori di un recente articolo di revisione che ha esaminato l'efficacia della psicoterapia nel trattamento del bipolare II (Swartz et al. , 2012).
La revisione ha trovato "prove preliminari per terapia cognitiva, terapia cognitivo-comportamentale, psicoeducazione, terapia focalizzata sulla famiglia, gestione dei casi e IPSRT come trattamenti per il disturbo [bipolare II]".
IPSRT è una forma di psicoterapia chiamata Interpersonal and Social Rhythm Therapy. Al momento di questa revisione, era "l'unica psicoterapia a dimostrare la fattibilità del trattamento di individui con BP II con la sola psicoterapia". Il che è un bel risultato, dato che molti professionisti e la maggior parte dei laici probabilmente non ne hanno mai sentito parlare.
Cos'è la terapia del ritmo interpersonale e sociale (IPSRT)?
La terapia del ritmo interpersonale e sociale ha tre componenti: psicoeducazione, terapia del ritmo sociale (SRT) e psicoterapia interpersonale (IPT). Ecco come i ricercatori descrivono questi tre componenti:
- La psicoeducazione si concentra sulla malattia e sulle sue conseguenze, sulle opzioni farmacoterapeutiche e sui potenziali effetti collaterali e sull'individuazione dei sintomi prodromici e dei segni premonitori di episodi precoci.
- La terapia del ritmo sociale (SRT) si concentra sullo sviluppo di strategie per promuovere segnali sociali regolari che trascinano il ritmo e per ridurre l'impatto degli eventi che interrompono i ritmi. Ciò si ottiene rivedendo le routine sociali del paziente utilizzando il Social Rhythm Metric (SRM), uno strumento utilizzato per misurare la regolarità del ritmo, identificando i comportamenti che influenzano negativamente la stabilità del ritmo e le aree in cui i ritmi potrebbero essere regolarizzati, e lavorando verso la stabilità del ritmo attraverso il grading , cambiamenti sequenziali dello stile di vita. I pazienti sono incoraggiati ad avere un programma il più regolare possibile.
- Gli interventi di psicoterapia interpersonale (IPT) vengono utilizzati per aiutare i pazienti a riconoscere la relazione reciproca tra problemi interpersonali e disregolazione dell'umore. I pazienti si concentrano su una delle cinque aree problematiche dell'IPT nei loro sforzi per migliorare i problemi di ruolo interpersonale e sociale. Quattro di questi provengono dal manuale IPT originale (dolore, transizioni di ruolo, controversie di ruolo, deficit interpersonali) e uno è stato aggiunto specificamente per IPSRT, dolore per il sé sano perduto, in cui i pazienti hanno l'opportunità di piangere la persona che potrebbero sono diventati se non per il disturbo della pressione arteriosa.
Allora qual è la base di questi ritmi sociali? Il sottostante zeitgeber L'ipotesi ("custode del tempo") è che ci sono fattori ambientali che ci aiutano a impostare e mantenere il nostro orologio circadiano, come il sorgere e il tramontare del sole. Ma ci sono anche segnali sociali nella nostra vita quotidiana che aiutano anche a impostare e mantenere il nostro orologio circadiano che ronza senza intoppi. Quando uno o più di questi segnali sociali viene interrotto, interrompe i nostri ritmi biologici (circadiani) di base e ci butta tutti fuori di testa. Qualcosa sulla falsariga di:
Le persone che sono vulnerabili ai disturbi dell'umore (forse a causa di una componente genetica sottostante o semplicemente di un deficit psicologico) rimangono "bloccate" nei loro ritmi biologici che vengono espulsi. Quindi la terapia del ritmo sociale cerca di ri-allenare i tuoi ritmi biologici, per aiutare ad accelerare il recupero dal disturbo dell'umore.
Misurare i tuoi ritmi sociali
I ritmi sociali vengono monitorati quotidianamente utilizzando qualcosa chiamato Social Rhythm Metric (SRM), un semplice foglio di lavoro del diario che annota il tempo target, il tempo effettivo e il numero di persone coinvolte in 5 attività quotidiane fondamentali: alzarsi dal letto; primo contatto con un'altra persona; iniziare il lavoro, la scuola, i lavori domestici, il volontariato, l'assistenza ai bambini o alla famiglia; cena; e andare a letto. Tiene traccia anche dell'umore quotidiano di una persona.
Ricerche precedenti suggeriscono che il mantenimento di ritmi come questi sia più predittivo dello stress psicologico nel prevedere un nuovo episodio di depressione bipolare o bipolare:
Come funziona: obiettivi e tecniche di IPSRT
Gli obiettivi dell'IPSRT possono essere riassunti come la terapia del ritmo sociale (SRT) cerca di rendere regolari le proprie routine quotidiane, sottolineando il legame tra routine regolari e stati d'animo. Lo fa attraverso l'uso dell'SRM per monitorare le routine del paziente e suggerire modifiche per migliorare la regolarità di quelle routine.
L'obiettivo della componente di psicoterapia interpersonale è enfatizzare il legame tra umore ed eventi della vita, concentrandosi su aree problematiche interpersonali: dolore, transizione di ruolo, controversie di ruolo e deficit interpersonali.
Le tecniche specifiche identificate dai ricercatori dell'IPSRT includono la fornitura di un fondamento logico per apportare modifiche ai propri ritmi sociali, fornendo la psicoeducazione e lo sfondo sul motivo per cui questi ritmi sono importanti. Quindi il terapeuta aiuterà il paziente a identificare e monitorare i propri stati d'animo nel tempo. Questo è importante perché, "della sottigliezza dell'ipomania e della complessità degli stati misti", e quindi "può essere piuttosto difficile per i pazienti con [bipolare II] accertare correttamente gli stati dell'umore".
Successivamente, un terapista IPSRT cerca di aiutare la persona a regolare i livelli di stimolazione nella sua vita quotidiana, “aumentando la stimolazione quando il suo umore cala e diminuendo la stimolazione quando è vulnerabile all'ipomania. Poiché gli individui con disturbo BP II sperimentano comunemente stati d'umore misti o che ciclano rapidamente, possono sentirsi come se vivessero la loro vita in stati aggrovigliati che si alternano tra "marcia alta" e "marcia bassa" ".
Oltre a regolare i livelli di stimolazione, il terapista aiuterà anche il paziente a imparare a gestire meglio la sua grandiosità e il senso di diritto - due sintomi che spesso fanno parte del bipolare II. Aiuteranno anche il paziente a ridurre al minimo la disregolazione emotiva, psicofobia per aiutare le persone a diventare meno reattive emotivamente. Questo viene fatto attraverso tecniche usate in modo simile nella terapia comportamentale dialettica, come esercizi di respirazione, distrazione e auto-calmante.
Infine, i terapisti tengono sotto controllo l'uso da parte del paziente di sostanze che alterano l'umore, inclusi alcol, sigarette, caffeina e altri. Ad esempio, l'uso di caffeina può aiutare ad aumentare l'energia di una persona mentre soffre di un episodio depressivo, ma può anche creare scompiglio sulla qualità e la lunghezza del sonno di una persona.
In breve, Interpersonal and Social Rhythm Therapy è un trattamento scientificamente convalidato per le persone con disturbo bipolare II. Ed è l'unica psicoterapia che ha dimostrato di funzionare senza farmaci, quindi vale sicuramente la pena provare. Cerca un terapista specializzato nel trattamento del bipolare II e che sia un terapista IPSRT (o che sia stato addestrato al suo utilizzo).
Riferimenti
Swartz, HA. (2013). Entrare nel ritmo: una chiave per trattamenti pratici dei disturbi dell'umore. Presentazione (PDF).
Swartz, HA, Levenson, JC, Frank, E. (2012). Psicoterapia per il disturbo bipolare II: il ruolo della terapia del ritmo interpersonale e sociale. Psicologia professionale: ricerca e pratica, 43.
