I farmaci antipsicotici atipici non sono una buona scelta per l'Alzheimer
Il problema?
I farmaci antipsicotici non sono sempre stati ben studiati sulle popolazioni più anziane e ancora meno su persone con una malattia come l'Alzheimer. E quando la ricerca è stata fatta, i risultati sono spesso deludenti.
Prendiamo ad esempio l'ultima ricerca di Vigen e colleghi (2011). In un robusto studio condotto su farmaci antipsicotici atipici "moderni", i ricercatori hanno scoperto che i pazienti che assumevano uno qualsiasi dei farmaci antipsicotici testati soffrivano di un declino statisticamente e clinicamente significativo su una serie di misure cognitive, rispetto a un gruppo di controllo placebo.
CATIE-AD ha incluso 421 pazienti ambulatoriali con malattia di Alzheimer e psicosi o comportamento agitato / aggressivo che sono stati assegnati in modo casuale a ricevere olanzapina mascherata a dose flessibile (Zyprexa), quetiapina (Seroquel), risperidone (Risperdal) o placebo.
In base al giudizio dei loro medici, i pazienti potevano interrompere il farmaco originariamente assegnato e ricevere un altro farmaco assegnato in modo casuale. I pazienti sono stati seguiti per 36 settimane e le valutazioni cognitive sono state ottenute al basale ea 12, 24 e 36 settimane. I risultati sono stati confrontati per 357 pazienti. [...]
Nel complesso, i pazienti hanno mostrato cali costanti e significativi nel tempo nella maggior parte delle aree cognitive, inclusi i punteggi al Mini-Mental State Examination (MMSE; -2,4 punti in 36 settimane) e la sottoscala cognitiva dell'Alzheimer's Disease Assessment Scale (-4,4 punti) . La funzione cognitiva è diminuita maggiormente nei pazienti che ricevevano antipsicotici rispetto a quelli trattati con placebo su più misure cognitive.
Nonostante questi declini cognitivi, i ricercatori suggeriscono che potrebbe essere ancora preferibile prescrivere uno di questi farmaci per aiutare a controllare il comportamento aggressivo in una persona con Alzheimer:
Nonostante l'evidenza di un peggioramento della funzione cognitiva e di altri eventi avversi con antipsicotici, il miglioramento del comportamento psicotico e aggressivo può ancora giustificare l'uso di questi agenti nei singoli casi.
Per aiutare nella scelta del miglior farmaco per un dato paziente, gli effetti avversi relativi sulla funzione cognitiva all'interno di questa classe di farmaci devono essere affrontati in ulteriori studi che includono valutazioni dell'attenzione, della funzione psicomotoria e della funzione esecutiva.
La raccomandazione non dovrebbe sorprendere. Ecco la dichiarazione di divulgazione che accompagna lo studio:
Questo è proprio l'elenco. Ma è vero, c'erano 13 ricercatori per questo studio e solo 7 di loro hanno notato i conflitti di cui sopra.
I farmaci antipsicotici atipici possono essere utilizzati nella malattia di Alzheimer per aiutare ad affrontare i comportamenti aggressivi? Sì, credo che possano farlo, ma non come metodo di trattamento principale, perché presentano molti altri problemi quando vengono utilizzati nelle popolazioni più anziane. È mia opinione che dovrebbero essere usati solo quando altri metodi sono stati provati senza successo e il comportamento è diventato abbastanza estremo da giustificarlo.
Riferimento
Vigen et al. (2011). Effetti cognitivi dei farmaci antipsicotici atipici nei pazienti con malattia di Alzheimer: risultati da CATIE-AD. L'American Journal of Psychiatry, 1-9. doi: 10.1176 / appi.ajp.2011.08121844
