Pubblicate le regole finali per la parità di salute mentale negli Stati Uniti: nessuna sorpresa ma anche nessun proiettile d'argento
Tuttavia, la realtà è un po 'più complicata, come ho notato l'ultima volta in questo articolo.
Il rilascio delle regole finali avrà scarso impatto per la maggior parte degli americani, perché la maggior parte delle compagnie di assicurazione stava già rispettando le regole finali provvisorie. Ma non lo sapresti dalla copertura dei media, che ha sorvolato su questo, umm, punto importante.
Le norme sulla parità di salute mentale coprono circa 76 milioni di americani che lavorano, ma 24,2 milioni di americani - circa il 24% - non ne saranno influenzati a causa delle esenzioni previste dalla legge.Quindi, sebbene sia fantastico annunciare il passaggio finale delle regole, un'enorme fetta di americani non sarà idonea per le sue protezioni o vantaggi.
La maggior parte dei piani assicurativi di grandi dimensioni è già conforme alle regole finali provvisorie che erano state precedentemente pubblicate, il che significa che le regole finali comporteranno pochissime modifiche per la maggior parte delle persone. Come notano le stesse regole finali:
L'analisi di una serie separata di grandi piani basati sul datore di lavoro per il 2011 ha rilevato che praticamente tutti i 230 grandi piani basati sul datore di lavoro inclusi avevano benefici per i pazienti conformi agli standard MHPAEA. [...]
Tra il campione rappresentativo di piani per il 2010 incluso in questo studio, oltre il 30% aveva tassi di copayments o coassicurazione per la salute mentale ambulatoriale e i benefici per i disturbi da uso di sostanze che erano incoerenti con MHPAEA. In un campione separato di grandi piani per il datore di lavoro per il 2011, l'uso di una maggiore coassicurazione per la salute mentale e i benefici per i disturbi da uso di sostanze è diminuito drasticamente. Tuttavia, lo studio ha rilevato che circa il 20% dei 140 piani testati ha continuato a utilizzare co-pagamenti ambulatoriali in rete che non sono riusciti a soddisfare gli standard MHPAEA. (Pagina 66)
Quindi la stragrande maggioranza dei piani è già conforme alle normative sulla parità di salute mentale. Le nuove regole potrebbero richiedere alcune modifiche ai piani esistenti, ma questo è tutto per il modo in cui potrebbe avere un impatto diretto.
Il che significa che questo account, su NPR di Julie Rovner e Audie Cornish, non sta del tutto catturando il fatto che queste regole sono più tecnicismi che comportare cambiamenti reali (che sono già stati fatti):
Questo perché una volta che il Mental Health Parity and Addiction Equity Act ha vietato alle compagnie di assicurazione di imporre limiti al numero di giorni di ricovero o di copayments, le compagnie di assicurazione hanno iniziato a cercare altri modi per limitare la salute mentale e le cure per l'abuso di sostanze, come richiedere preautorizzazione che non lo fanno richiesta di altre cure mediche. Non sarà più permesso. Queste regole chiariscono anche la copertura per la riabilitazione o altri tipi intermedi di cure che non rientrano perfettamente nelle categorie di pazienti ricoverati o ambulatoriali.
È vero: le compagnie di assicurazione non richiedono più la pre-autorizzazione per i livelli standard di assistenza per la salute mentale. Ma la maggior parte non ha avuto questo requisito per almeno un anno, e alcuni anche più a lungo. Vedendo la scritta sul muro con la legge sulla parità di salute mentale, la maggior parte delle grandi compagnie di assicurazione ha effettivamente aggiornato le proprie regole relative al trattamento della salute mentale negli ultimi anni.
Tuttavia, ciò non significa che le compagnie di assicurazione non abbiano trovato altri modi per razionare l'assistenza sanitaria mentale o scoraggiare il suo "uso eccessivo". Ciò che le compagnie di assicurazione fanno ancora legalmente per porre limiti alla cura della salute mentale includono:
- Richiedere "lettere" di aggiornamento del trattamento da parte di fornitori di servizi di salute mentale quando raggiungono determinati limiti di sessione.
Le compagnie di assicurazione sostengono che questo è simile a ciò che richiedono per la riabilitazione fisica: non è possibile ottenere trattamenti illimitati. Quindi, dopo 10 o 12 sedute di psicoterapia, la compagnia assicurativa richiederà al terapista di scrivere alla compagnia assicurativa una lettera chiedendoti altre 10 o 12 sedute per te.
Se non saltano attraverso questo cerchio, la compagnia di assicurazioni rifiuterà il pagamento per quelle sessioni di terapia aggiuntive. Questa non è una "pre-autorizzazione" poiché hai già ricevuto cure; questo è solo far sapere alla compagnia di assicurazioni che vuoi di più. Questo sembra essere ancora legale, a condizione che la compagnia di assicurazione abbia un requisito simile per i benefici medici (come la terapia fisica).
- Limita la loro rete di provider in una determinata area geografica.
Poiché le compagnie di assicurazione lo fanno già per le specialità mediche - e parità significa semplicemente uguaglianza con la copertura delle cure mediche - le nuove regole non fanno nulla per affrontare questa preoccupazione. Vuoi limitare la quantità di cure per la salute mentale offerte dalla tua copertura? Semplicemente non fornire un numero sufficiente di professionisti della salute mentale nella tua rete per coprire effettivamente tutti coloro che desiderano cure. In questo modo, se una nuova persona dice: "Ehi, voglio un trattamento", la compagnia di assicurazioni può tranquillamente dire: "Certo, abbiamo un trattamento. L'unico terapista disponibile nella nostra rete aperto a nuovi pazienti è a sole 47 miglia di distanza ".
Nulla nelle regole di parità affronta questo problema, a condizione che la compagnia di assicurazione abbia una disponibilità simile (o una sua mancanza) per altre specialità mediche.
- Deve ancora essere un trattamento scientificamente convalidato.
Se il piano ha un comitato che valuta il merito scientifico dei trattamenti medici, i trattamenti di salute mentale saranno tenuti allo stesso livello. Ciò significa che trattamenti sperimentali e non ancora scientificamente convalidati non saranno disponibili per i pazienti.
Ricorda, tutto ciò che significa parità di salute mentale è che deve esserlo in gran parte uguale ai benefici medici o chirurgici offerti da un piano assicurativo. Se una compagnia di assicurazioni ha dei limiti ai trattamenti medici, può estendere gli stessi limiti ai trattamenti di salute mentale ed essere nel rispetto della legge.
Ci auguriamo che le regole finali aiutino più americani ad accedere alle cure per la salute mentale. Ma riconosciamo anche che queste regole non sono un proiettile d'argento per aiutare tutti Gli americani ottengono un accesso immediato alle cure di salute mentale necessarie o ai servizi psichiatrici quando ne hanno bisogno.
Per maggiori informazioni
Mental Health Parity - Dipartimento del lavoro degli Stati Uniti
Domande frequenti sull'implementazione dell'Affordable Care Act - Set 7
Domande frequenti sull'implementazione dell'Affordable Care Act Parte V e sull'implementazione della parità per la salute mentale
NPR: La Casa Bianca pubblica regole a lungo attese sulla salute mentale
Regole finali ai sensi del Paul Wellstone e Pete Domenici Mental Health Parity and Addiction Equity Act del 2008; Modifica tecnica alla revisione esterna per il programma del piano multistato
