Gli appunti di psicoterapia dovrebbero far parte della tua cartella clinica elettronica?
Ha scoperto che qualsiasi medico all'interno del sistema Partners poteva accedere alla sua cartella - compresi i suoi appunti sensibili sulla psicoterapia - senza alcun motivo. E ha scoperto questo problema di privacy solo perché il suo nuovo internista inizialmente ha rifiutato di prescriverle i farmaci necessari a causa della "preoccupazione" per la sua storia psichiatrica - una storia a cui aveva accesso e letto senza la preventiva conoscenza del paziente.
Ci sono un paio di problemi qui. Ma è un momento di insegnamento per altri che implementano cartelle cliniche elettroniche a livello di sistema. Le note di psicoterapia godono di uno status speciale nella comunità sanitaria e tale status speciale dovrebbe continuare anche nell'era dell'accesso elettronico.
Ci sono alcuni problemi illustrati da questo caso.
Nessuno nell'articolo citato sembrava riconoscere la differenziazione tra note di psicoterapia e note di progresso.Le note di psicoterapia godono di protezioni HIPAA specifiche, mentre le note di progresso no.
Le note sui progressi in un ambiente ospedaliero generalmente seguono un formato standardizzato, come SOAP - Soggettivo, Obiettivo, Valutazione e Piano. Questo metodo è stato sviluppato in ambito medico per standardizzare le voci nella cartella del paziente, come segue:
- Soggettivo: "Il paziente si è lamentato di ..." (come si sente il paziente questa settimana, in termini generali?)
- Obiettivo: pressione sanguigna, risultati di laboratorio, risultati dell'esame fisico (in psicoterapia, le uniche misure oggettive che possono essere messe qui da sessione a sessione sono i risultati di una scala di inventario dei sintomi o simili)
- Valutazione: diagnosi clinica dei sintomi (come sta il paziente questa settimana?)
- Piano: prescrizioni, trattamenti consigliati, ecc. (Come procede il paziente rispetto al piano di trattamento generale?)
Se uno psichiatra o un terapista utilizza il formato SOAP in una cartella clinica elettronica, di solito ci sono poche informazioni dettagliate fornite in tali note. Professionisti della salute mentale ben formati riconoscono le esigenze di privacy dei pazienti e mantengono i dettagli di ciascuna sessione di psicoterapia fuori dalle note SOAP (in particolare i dettagli che non sono pertinenti per gli altri).
Le note di psicoterapia, d'altra parte, sono solitamente separate dalla cartella clinica ufficiale del paziente. In molte cliniche e ospedali, se un professionista tiene appunti sulla psicoterapia (non tutti lo fanno), possono essere tenuti in possesso del professionista o in un file separato nel loro ufficio. Le note sulla psicoterapia contengono informazioni più dettagliate e personali sulla sessione di ogni paziente. Questo aiuta un terapista a tenere traccia dei progressi di un paziente più facilmente e i dettagli di ogni paziente, ogni settimana, vengono visualizzati.
Se un medico o un terapista non è adeguatamente formato su queste differenze, potrebbe confondere i due e scrivere appunti di psicoterapia nella cartella clinica del paziente.
Se all'interno di un sistema ospedaliero viene offerta una cartella clinica elettronica (EHR), l'EHR è tenuta a separare le note di psicoterapia dalla normale cartella clinica. Non è chiaro se l'accesso a tali note debba essere limitato ad altro personale medico, ma molti sostenitori della privacy ritengono che sia l'intento dell'HIPAA. Non c'è motivo per cui a un internista non addestrato dovrebbe essere consentito di accedere agli appunti di psicoterapia: non hanno né l'esperienza, né la licenza né la formazione per comprendere correttamente tali note.
Invece, ciò che è più probabile che accada è quello che apparentemente è successo nel caso di Julie e Mass. Generale:
Voleva che gestisse i suoi farmaci per il disturbo bipolare mentre lei trovava un nuovo terapista. Le ha fatto un esame superficiale e l'ha incoraggiata a vedere uno psichiatra, ha detto in un'intervista. Il medico le disse che aveva letto gli appunti e che non era a suo agio nel prescriverle i farmaci, anche se alla fine acconsentì a farlo.
L'articolo non chiarisce se leggesse semplicemente la psichiatria del paziente note di avanzamento o il più dettagliato e dovrebbe essere protetto note di psicoterapia.
A Partners, apparentemente nel tentativo di aiutare la trasparenza per il proprio personale medico (ma senza dirlo ai propri pazienti), "i pazienti possono chiedere che le note siano limitate, ma l'organizzazione valuta le richieste caso per caso". Eh? Quindi quello che dici al tuo psicoterapeuta in confidenza, e poi trasmesso dal tuo inconsapevole professionista della salute mentale nella cartella clinica, diventa foraggio per qualsiasi dottore che abbia accesso al sistema del partner?
Ma il dottor Thomas Lee, capo della rete dei medici di Partners, ha detto che la segregazione degli appunti degli psichiatri favorisce questo stigma. "La schizofrenia e il morbo di Parkinson sono entrambi disturbi biochimici del cervello. Perché uno è considerato salute mentale e l'altro medico? "
Lee, ovviamente, non è uno psicologo o uno psichiatra, quindi non ha una comprensione speciale dei problemi di salute mentale (è un cardiologo). Mi dispiace ... rispetto l'opinione del mio cardiologo quando si tratta di preoccupazioni per il mio cuore. Ho meno rispetto per la sua comprensione della natura complessa dei disturbi mentali e di come la società li percepisce, perché fa un'affermazione palesemente falsa sulla schizofrenia.
La schizofrenia non è un puro "disturbo biochimico del cervello". Ora sappiamo attraverso decenni di ricerca che si tratta di una malattia incredibilmente complessa, senza un genoma specifico identificato e nessuno imminente all'orizzonte. Non è una malattia "biochimica" più pura dell'obesità.
Suggerire: "Ehi, i dottori non discriminano o hanno alcun pregiudizio contro questi disturbi perché sono tutti solo biochimici" è incredibilmente ingenuo, o è solo un argomento eccessivamente semplicistico da fare.
La protezione della privacy dei partner per le note psichiatriche sembra essere impostata sul valore predefinito sbagliato. Per impostazione predefinita, le note sulla psicoterapia dovrebbero essere vietate ad altri professionisti medici. Se hanno bisogno di accedervi, l'EHR dovrebbe avere un'opzione che consenta loro di richiedere l'accesso, che viene quindi esaminato e approvato (o meno) dal terapista curante del paziente. O che ne dici di questo? La richiesta viene prima esaminata e approvata dal paziente.
Dopo tutto, è la loro vita.
