La ketamina può dare un sollievo temporaneo ai pazienti bipolari
La ketamina può fornire sollievo a breve termine ai pazienti con grave depressione bipolare.
Un nuovo studio ha mostrato che quando ai pazienti con depressione bipolare grave e resistente al trattamento veniva somministrata una singola dose endovenosa (IV) di ketamina (nota anche come N-metil-D-aspartato antagonista o NMDA), i loro sintomi sono migliorati entro 40 minuti.
"Nei pazienti con depressione bipolare resistente al trattamento, effetti antidepressivi robusti e rapidi sono risultati da una singola dose endovenosa di un N-metil-D-aspartato antagonista ", scrive Carlos Zarate Jr., MD, del National Institute of Mental Health di Bethesda, Md., e i suoi colleghi.
Il disturbo bipolare, noto anche con il suo vecchio nome "depressione maniacale", è un disturbo mentale caratterizzato da stati d'animo in costante cambiamento. Una persona con disturbo bipolare sperimenta un'alternanza di "alti" (ciò che i medici chiamano "mania") e "bassi" (depressione). Il disturbo bipolare colpisce circa il 2,6% della popolazione degli Stati Uniti, secondo il National Institute of Mental Health. Gli antidepressivi standard possono richiedere settimane o mesi per diventare efficaci. La ketamina, che a volte è usata come droga ricreativa, è legalmente usata come anestetico. Zarate e il suo team hanno già dimostrato che la ketamina può migliorare i sintomi della depressione unipolare; tuttavia, la depressione bipolare può rispondere in modo diverso ai farmaci.
Per determinare se un file NL'antagonista del recettore -metil-D-aspartato produce rapidi effetti antidepressivi in soggetti con depressione bipolare, Zarate ei suoi colleghi hanno arruolato 18 pazienti con depressione bipolare resistente al trattamento in uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. In media, questi pazienti non avevano risposto a una media di sette precedenti farmaci antidepressivi, erano stati ricoverati in ospedale per una media di nove settimane e il 55% non aveva risposto alla terapia elettroconvulsivante.
I partecipanti allo studio hanno continuato con livelli terapeutici di litio o valproato durante lo studio. Ciascuno ha ricevuto un'infusione endovenosa di ketamina o placebo in 2 giorni di test a 2 settimane di distanza. All'inizio dello studio, a 40, 80, 110 e 230 minuti e nei giorni 1, 2, 3, 7, 10 e 14 dopo l'infusione, il livello di depressione è stato misurato utilizzando il Montgomery-Asberg Depression Rating Scala (MADRS).
Zarate e il suo team hanno scoperto che entro 40 minuti i sintomi della depressione erano notevolmente migliorati nei pazienti che avevano ricevuto ketamina, con una diminuzione media di 10 punti nel punteggio MADRS. Al giorno 2, i sintomi erano aumentati a una diminuzione media di oltre 13 punti nel MADRS e c'era una differenza significativa tra i soggetti dello studio e quelli che avevano ricevuto il placebo fino al giorno 3. La differenza tra i gruppi era scomparsa di sette giorni.
Di coloro che hanno ricevuto ketamina, il 71% ha avuto un miglioramento e il 6% ha risposto al placebo.
Un soggetto che riceveva ketamina e 1 che riceveva placebo ha sviluppato sintomi maniacali e gli effetti collaterali più comuni della ketamina erano sintomi dissociativi al punto di 40 minuti.
"A nostra conoscenza, questo è il primo articolo che descrive in dettaglio i rapidi effetti antidepressivi di una singola infusione di un antagonista NMDA [N-metil-D-aspartato] in pazienti con depressione bipolare resistente al trattamento", scrive Zarate.
Zarate sottolinea che il loro studio era piccolo e che i pazienti avevano una depressione più grave di lunga durata rispetto alla maggior parte dei pazienti bipolari. "Il bilancio di questa malattia protratta e refrattaria sui soggetti era evidente, in quanto due terzi dei partecipanti erano affetti da disabilità psichiatrica e quasi tutti erano disoccupati".
Gli autori affermano inoltre che non è chiaro se il miglioramento osservato con la ketamina possa essere mantenuto o come. Zarate e i suoi colleghi stanno continuando il loro lavoro con la ketamina e la depressione.
L'articolo di Zarate può essere visto nel numero di agosto del Archivi di psichiatria generale
Fonte: Archivi di psichiatria generale
