In che modo Trumpcare influirà sulla salute mentale

L'American Health Care Act - alias Trumpcare o AHCA - è lo sforzo del GOP per "abrogare e sostituire" l'Affordable Care Act (alias Obamacare). Penseresti che con un sostenitore come Trump dietro di esso, offrirebbe il gold standard dell'assistenza sanitaria. Sai, come l'assistenza sanitaria gratuita che il Congresso si offre.

Invece, la proposta di legge è un tentativo abbastanza timido di trasformare l'Affordable Care Act in qualcosa che i repubblicani possono sopportare meglio. Diamo uno sguardo all'attuale proposta, che sta ricevendo respinte da tutte le parti.

Il presidente Trump ha ripetutamente fatto riferimento all'Affordable Care Act (ACA), approvato più di sette anni fa, come "il disastro noto come Obamacare". Ora ha il suo disastro in divenire da difendere, proclamando a fine febbraio: "Nessuno sapeva che l'assistenza sanitaria potesse essere così complicata". (In realtà, chiunque abbia lavorato nel settore sanitario o sia stato in ospedale negli ultimi 10 anni sa esattamente quanto sia complicato.)

Ricorda, apparentemente privo di qualsiasi comprensione delle complessità del sistema sanitario negli Stati Uniti, Trump ha comunque promesso agli americani un sistema migliore:

Sopra 60 minuti nel settembre del 2015, Trump ha promesso che tutti sarebbero stati coperti se avesse vinto. “Mi prenderò cura di tutti. Non mi interessa se mi costa voti o no. Si prenderà cura di tutti molto meglio di quanto non lo sia ora. "

Pressato per i dettagli, ha spiegato che "le persone saranno in grado di uscire e negoziare grandi progetti con molta concorrenza diversa con molti concorrenti con grandi aziende e possono avere i loro medici, possono avere piani, possono avere tutto. " ...

“Ti ritroverai con un'ottima assistenza sanitaria per una frazione del prezzo e ciò avverrà immediatamente dopo il nostro ingresso. Immediatamente! Veloce! Presto!"

Allora cosa stiamo ottenendo invece?

Trumpcare analizzato e sezionato

A gennaio vi ho fornito i dettagli di come sarebbe probabilmente il nuovo piano di Trump e del repubblicano. Come previsto, la nuova proposta non è come una "abrogazione e sostituzione": è semplicemente una modifica alla legge esistente. Rimarrà la copertura delle condizioni preesistenti e la copertura del piano dei tuoi genitori fino ai 26 anni. Resta il requisito che le compagnie di assicurazione offrano il loro piano minimo che copra 10 benefici essenziali. E continuerà a essere vietato il limite di durata e i limiti annuali per le cure sanitarie.

Tuttavia, se interrompi la copertura sanitaria per qualsiasi motivo (ad esempio, cambi lavoro, non te lo puoi permettere temporaneamente, ecc.), I repubblicani ti faranno multare dalle compagnie di assicurazione grande momento - penale fino al 30% sul premio assicurativo. Quindi, invece di multarti per non avere copertura ai sensi dell'ACA, hanno appena spostato la multa dal governo alle società private: il consumatore viene comunque penalizzato.

Il nuovo piano del GOP si basa su crediti d'imposta e conti di risparmio sanitario per sostenere i costi dell'assicurazione sanitaria. Ma i crediti offerti saranno significativamente inferiori a quelli offerti nell'ambito del piano attuale, il che significa che la maggior parte degli americani finirà per pagare di più per la propria assicurazione. Come ciò equivale a "ottima assistenza sanitaria per una frazione del prezzo" sfugge alla mia comprensione. Il vecchio piano offriva sussidi basati sul reddito; con il nuovo piano i crediti d'imposta saranno invece basati sull'età.

La competizione assicurativa interstatale propagandata da Trump durante la campagna elettorale è assente nell'attuale versione del disegno di legge. Ciò significa che non ci sono più scelte per gli americani di quante ne abbiano oggi. (Trump ha promesso che questo accadrà invece in futuro.)

Gli scambi sanitari rimarranno, per ora. Questi scambi consentono a persone che non potrebbero altrimenti permettersi di acquistare un'assicurazione di farlo, sebbene le scelte siano spesso limitate a un singolo assicuratore che offre piani sanitari essenziali.

Anche Medicaid rimarrà lo stesso, per ora. Quindi, nel 2020, il piano è quello di abbandonare i diritti a tempo indeterminato in Medicaid e passare a un'allocazione per persona negli Stati Uniti. Questo eventuale cambiamento avrebbe probabilmente un impatto devastante sulle persone coperte da Medicaid, generalmente i cittadini americani più poveri. Il tetto per individuo nel 2020 si baserebbe sull'ammontare dei finanziamenti che lo Stato stava ricevendo nel 2016. Ciò significa effettivamente che gli Stati lavoreranno con budget insufficienti di 4 anni, mentre i costi sanitari continuano a salire.

Le cose peggiori accadono anche dopo il 2020, specialmente se hai una malattia mentale o un problema di abuso di sostanze e usi Medicaid per ottenere il tuo trattamento. A partire dal 2020, il piano GOP proposto eliminerebbe l'attuale requisito secondo cui Medicaid copre i servizi di base per la salute mentale e le dipendenze negli stati che lo hanno ampliato. Invece, i federali permetteranno a ogni stato di decidere se includere tali benefici nei piani Medicaid. Al fine di mantenere bassi i costi di Medicaid, molti stati annullerebbero tale copertura. Addio al trattamento della dipendenza da oppiacei.

E completamente estraneo alla "riparazione" dell'ACA, il nuovo disegno di legge taglierebbe tutti i finanziamenti federali a Planned Parenthood, a lungo un cruccio per i repubblicani a cui non piace che la clinica sanitaria della donna - oltre a tutti gli altri servizi che fornire - fornire anche aborti.1

Il risultato di Trumpcare: fare con meno

A differenza del piano sanitario gold standard offerto ai membri del Congresso, agli americani viene ora offerta una versione ridotta dell'ACA. Come ho scritto nel 2014, l'Affordable Care Act si traduce in un maggiore utilizzo del trattamento. In combinazione con i suoi sussidi e l'eliminazione delle negazioni sulle condizioni preesistenti, l'ACA è stato un vantaggio per il trattamento delle malattie mentali in America.

Trumpcare, d'altra parte, ridurrà molti di questi benefici e sembra fare poco per contenere i costi sanitari - la più grande lamentela dei repubblicani su Obamacare. Invece, si concentra sul taglio della spesa federale a sostegno del piano, senza nulla offerto per aiutare a controllare i costi (e i profitti!).

Il nuovo piano proposto è più o meno quello che ci aspettavamo, quindi non siamo sorpresi da ciò che è stato offerto. Ciò che resta da vedere è quanto il nuovo piano taglierebbe la spesa federale rispetto all'ACA esistente (perché il Congressional Budget Office apartitico non ha ancora rilasciato stime sul nuovo piano) e quanti americani probabilmente perderanno l'assicurazione a causa di questi tagli.

Ma Trump ha twittato il 7 marzo 2017 che il nuovo piano Trumpcare era "meraviglioso":

La nostra meravigliosa nuova legge sull'assistenza sanitaria è ora disponibile per la revisione e la negoziazione. ObamaCare è un completo e totale disastro - sta implodendo velocemente!

Trump sta chiaramente tornando alla sua campagna elettorale promette di "prendersi cura di tutti", non importa quale sia il costo. È chiaro che il nuovo piano non offre agli americani nulla di nuovo e probabilmente finirà per costare più denaro alla maggior parte degli americani, offrendo allo stesso tempo una copertura inferiore.2

Ciò che è chiaro è quanto di un "disastro completo e totale" il nuovo piano, come scritto oggi, sarebbe per le persone alle prese con malattie mentali o abuso di sostanze. Il taglio nel tempo dei finanziamenti Medicaid - dove milioni di americani si prendono cura di malattie mentali o abuso di sostanze - danneggerebbe la nostra popolazione di cittadini più vulnerabili. L'elenco dei gruppi contrari al nuovo piano, inclusi molti repubblicani conservatori, cresce di giorno in giorno. Sia l'AMA che l'AARP sono contrari al nuovo piano, tra dozzine di altre organizzazioni che hanno preso posizione.

Psych Central non vede alcun vantaggio fornito dal nuovo piano, ma vede il potenziale per molti danni e milioni di americani che perdono la loro copertura sanitaria mentale. Pertanto ci opponiamo fermamente a Trumpcare.

Come il presidente Trump potrebbe twittare, abbiamo solo una reazione a Trumpcare: "SAD!"

Per maggiori informazioni

New York Times: Le parti dei repubblicani dell'Obamacare manterranno, cambieranno o scarteranno

New York Times: House Republicans svela un piano per sostituire la legge sulla salute

USA Today: fatti della legge sull'assistenza sanitaria repubblicana

Testo della nuova legge: raccomandazioni legislative sulla riconciliazione del bilancio relative all'abrogazione e alla sostituzione della protezione del paziente e accessibile
Legge sulla cura

Note a piè di pagina:

1. Gli aborti sono perfettamente legali negli Stati Uniti e una componente necessaria dei servizi sanitari delle donne, ma contrastati da molti conservatori. [↩]
2. Inoltre, non mi è chiaro come qualcosa che è un "disastro completo e totale" mantenga intatte molte delle sue disposizioni primarie, anche dopo l'approvazione del piano AHCA? [↩]