Dovresti provare TMS (rTMS) per la depressione?

TMS si riferisce alla stimolazione magnetica transcranica (TMS), un metodo di trattamento per la depressione clinica sviluppato per la prima volta negli anni '80. Nella letteratura di ricerca psicologica, TMS è spesso indicato come rTMS - la piccola "r" sta per ripetitivo, perché il trattamento deve essere somministrato a intervalli regolari per essere più efficace. Cos'è esattamente?

La TMS è una procedura ambulatoriale esterna semplice e sicura che trasmette impulsi di lunghezze d'onda molto specifiche di campi magnetici ad aree specifiche del cervello attraverso il cranio. Si ritiene che questi impulsi magnetici aiutino a ridurre i sintomi della depressione quando somministrati in un ciclo di trattamento della durata di 20-30 sedute per un periodo di sei settimane (a seconda della risposta del paziente e della gravità della depressione).

Com'è una sessione di trattamento della TMS?

Le sessioni di trattamento della TMS durano tipicamente circa 40 minuti dopo la consultazione iniziale che determina se la TMS è giusta per il paziente. La procedura TMS è indolore e durante essa rimani completamente cosciente. Molte persone riferiscono di sentire un formicolio o una sensazione di picchiettio sulla testa durante la procedura. I tappi per le orecchie sono generalmente indossati per aiutare a ridurre il rumore prodotto dalla macchina TMS. TMS è amministrato da un tecnico TMS che è stato addestrato e certificato nel trattamento.

Un trattamento tipico della rTMS include la stimolazione ad alta frequenza (10 Hz) della corteccia prefrontale dorsolaterale sinistra del cervello. Le macchine e le procedure rTMS variano leggermente a seconda del produttore e della struttura in cui si riceve il trattamento

Alcuni pazienti beneficiano anche del trattamento di mantenimento una volta completato il ciclo iniziale di 20-30 sedute. Questo trattamento di mantenimento può avvenire ogni 6-12 mesi, a seconda del paziente e se il suo umore depressivo si ripresenta.

La TMS è efficace nel trattamento della depressione?

La TMS è un metodo di trattamento efficace per la depressione, in particolare la depressione resistente al trattamento (TRD), secondo la letteratura di ricerca. In una recente revisione i ricercatori hanno scritto: “Gli studi esaminati hanno riportato risposte soddisfacenti alla rTMS negli episodi depressivi acuti, misurati utilizzando scale di sintomi depressivi. La remissione dei sintomi è stata ottenuta in molti casi "(Felipe et al., 2016).

La ricerca ha prodotto migliaia di studi che esaminano l'efficacia della rTMS per la depressione. Una meta-analisi - una revisione sistematica di studi scientifici progettati per arrivare a conclusioni generalizzate - ha rilevato che la rTMS attiva era significativamente superiore alle condizioni sham (l'equivalente di una condizione placebo) nel produrre una risposta clinica nei soggetti (Lam et al., 2008) .

Una meta-analisi più recente ha esaminato 18 studi sulla depressione resistenti al trattamento di buona o discreta qualità che utilizzavano rTMS rispetto al placebo (o trattamento fittizio) (Gaynes et al., 2014). In ognuno di questi studi, rTMS era migliore del placebo, riducendo significativamente la gravità della depressione nei soggetti studiati (una riduzione di 4 o più punti sulla Hamilton Depression Rating Scale, una misura tipica per la depressione utilizzata nella ricerca).

Come saprò che sta funzionando?

Il tuo terapista o medico valuterà regolarmente l'efficacia del trattamento ponendoti una serie di domande sulla tua depressione o facendoti rispondere a un breve quiz ponendoti le stesse domande. Dovresti sempre rispondere a queste domande nel modo più veritiero possibile, per dare al medico un quadro accurato dei tuoi sintomi depressivi

La ricerca ha dimostrato che la risposta iniziale di un paziente alla TMS predice la risposta successiva del paziente e la probabilità di ricaduta (Kelly et al., 2017). Pertanto, se dopo un numero predeterminato di sessioni il tuo terapeuta determina che il trattamento non sembra aiutare i tuoi sintomi depressivi, può suggerire di interromperlo.

Una cosa da tenere presente, proprio come nella terapia antidepressiva, la ricerca ha dimostrato che l'effetto placebo è ampio nel trattamento rTMS (Razza et al., 2018). Ciò significa semplicemente che alcune persone beneficiano di un trattamento che assomiglia a rTMS, ma in realtà non fa nulla. Proprio come alcune persone trarrebbero beneficio da una pillola "antidepressiva" che è composta da nient'altro che zucchero. La risposta al placebo è stata più bassa nelle persone con depressione resistente al trattamento (TRD), suggerendo che è anche un gruppo di persone con cui è probabile che funzioni meglio.

Posso provare TMS quando sono incinta?

La TMS è uno dei pochi trattamenti, oltre alla psicoterapia, che sembra essere sicuro anche per le donne in gravidanza. In una revisione di una dozzina di studi condotti con donne in gravidanza durante il trattamento con TMS, i ricercatori non hanno riscontrato alcun danno al feto o che ne derivassero ulteriori complicazioni della gravidanza (Felipe et al., 2016). Hanno scritto: "I dati disponibili in questo momento supportano l'efficacia e la tollerabilità della rTMS per la depressione nelle donne in gravidanza. Studi controllati dovrebbero corroborare questa conclusione ".

Quali sono gli effetti collaterali della TMS?

La TMS sembra essere sicura per il tuo cervello (Tovar-Perdomo et al., 2017) o, come hanno affermato i ricercatori, "cognitivamente sicura". A differenza della terapia elettroconvulsiva (ECT), che ha effetti collaterali cognitivi e di memoria potenzialmente significativi in ​​alcune persone che la subiscono, la TMS ha pochissimi effetti collaterali nella maggior parte delle persone che la provano. (La ricerca suggerisce che mentre l'ECT ​​può essere più efficace di rTMS, è anche tra i trattamenti disponibili meno ben tollerati (Chen et al., 2017).)

L'effetto collaterale principale della maggior parte delle persone che provano l'esperienza della TMS è un lieve mal di testa che va via da solo o con l'aiuto di un'aspirina o Tylenol. Alcune persone provano anche dolore al cuoio capelluto, che tende anche ad andare via da solo dopo ogni sessione di trattamento. (Gli adolescenti sembrano sperimentare più effetti collaterali rispetto agli adulti, forse a causa del loro cervello ancora in via di sviluppo.)

Dovrei provare TMS?

Sì, soprattutto se soffri di depressione resistente al trattamento e hai già provato una combinazione di psicoterapia e farmaci antidepressivi. La TMS aiuta circa un terzo alla metà delle persone che la provano a liberarsi dai sintomi della depressione e, al giorno d'oggi, è un trattamento coperto dalla maggior parte dei piani di assicurazione sanitaria. Gli effetti collaterali del trattamento sono minimi e ben tollerati dalla maggior parte delle persone.

Riferimenti

Blumberger, Daniel M .; Vila-Rodriguez, Fidel; Thorpe, Kevin E .; Feffer, Kfir; Noda, Yoshihiro; Giacobbe, Peter; Knyahnytska, Yuliya; Kennedy, Sidney H .; Lam, Raymond W .; Daskalakis, Zafiris J .; Downar, Jonathan. (2018). Efficacia del theta burst rispetto alla stimolazione magnetica transcranica ripetitiva ad alta frequenza in pazienti con depressione (THREE-D): uno studio randomizzato di non inferiorità. The Lancet, 391 (10131), 1683-1692.

Chen, Jian-jun; Zhao, Li-bo; Liu, Yi-yun; Fan, Song-hua; Xie, Peng. (2017). Efficacia comparativa e accettabilità della terapia elettroconvulsivante rispetto alla stimolazione magnetica transcranica ripetitiva per la depressione maggiore: una revisione sistematica e una meta-analisi di trattamenti multipli. Behavioral Brain Research, 320, 30-36.

Felipe, Renata de Melo & Ferrão, Ygor Arzeno. (2016). Stimolazione magnetica transcranica per il trattamento della depressione maggiore durante la gravidanza: una revisione. Trends in Psychiatry and Psychotherapy, 38 (4), 190-197.

Gaynes, Bradley N .; Lloyd, Stacey W .; Lux, Linda; Gartlehner, Gerald; Hansen, Richard A .; Brode, Shannon; Jonas, Daniel E .; Evans, Tammeka Swinson; Viswanathan, Meera; Lohr, Kathleen N. (2014). Stimolazione magnetica transcranica ripetitiva per la depressione resistente al trattamento: una revisione sistematica e una meta-analisi. The Journal of Clinical Psychiatry, 75 (5), 477-489.

Kelly, Michael S .; Oliveira-Maia, Albino J .; Bernstein, Margo; Stern, Adam P .; Stampa, Daniel Z .; Pascual-Leone, Alvaro; Boes, Aaron D. (2017). La risposta iniziale al trattamento di stimolazione magnetica transcranica per la depressione predice la risposta successiva. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 29 (2), 179-182.

Lam RW, Chan P, Wilkins-Ho M, Yatham LN. (2008). Stimolazione magnetica transcranica ripetitiva per la depressione resistente al trattamento: una revisione sistematica e una metaanalisi. Can J Psychiatry, 53 (9), 621-31.

Razza, Laís B .; Moffa, Adriano H .; Moreno, Marina L .; Carvalho, Andre F .; Padberg, Frank; Fregni, Felipe; Brunoni, André R. (2018). Una revisione sistematica e una meta-analisi sulla risposta al placebo alla stimolazione magnetica transcranica ripetitiva per studi sulla depressione.
Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry, Vol 81, 2 febbraio 2018, pp. 105-113.

Tovar-Perdomo, Santiago; McGirr, Alexander; Van den Eynde, Frederique; dos Santos, Nicole Rodrigues; Berlim, Marcelo T. (2017). Trattamento di stimolazione magnetica transcranica ripetitiva ad alta frequenza per la depressione maggiore: effetti dissociati sulla psicopatologia e neurocognizione. Journal of Affective Disorders, 217, 112-117.

Note a piè di pagina:

1. Un nuovo tipo di rTMS che i ricercatori stanno anche studiando è chiamato stimolazione theta burst intermittente (iTBS) che può essere erogata in 3 minuti, contro 37 minuti per una sessione di trattamento standard a 10 Hz. La ricerca iniziale suggerisce che iTBS potrebbe essere altrettanto efficace della rTMS standard, ma che il dolore auto-riferito associato al trattamento potrebbe essere leggermente più alto (Blumberger et al., 2018). [↩]
2. Non è raro che i pazienti vogliano "compiacere" il loro terapeuta dicendo che si sentono meno depressi, anche quando non sentono alcun cambiamento nel loro umore. Dovresti provare a non farlo, al fine di dare al tuo terapeuta un'immagine più chiara possibile di come ti senti. [↩]