Complicanze dopo lesioni traumatiche del midollo spinale
Con i progressi nella ricerca sulla lesione del midollo spinale (SCI), le persone vivono vite più lunghe e più attive dopo il trauma al collo e / o alla lesione alla schiena. Ma può avere un costo: possono insorgere complicazioni molti anni dopo l'infortunio iniziale.
Questo articolo esamina le malattie e i disturbi associati alle lesioni del midollo spinale più comuni. Alcune di queste complicanze sono locali, il che significa che influenzano un sito specifico nel corpo. Altri sono complicazioni sistemiche, nel senso che possono diventare disturbi cronici con un impatto diffuso in tutto il corpo.
È importante notare che non tutti con SCI hanno queste complicazioni. Mentre alcune complicanze sono abbastanza comuni, potresti subire la SCI e non sperimentare mai altri disturbi associati dopo il trattamento chirurgico iniziale.
Le potenziali complicanze della lesione traumatica del midollo spinale possono essere classificate come locali o sistemiche. Fonte foto: 123RF.com.
Lesioni del midollo spinale: complicazioni locali
Siringomielia
Circa il 3% delle persone con SCI sviluppa siringomielia, che si verifica quando si forma una cisti piena di liquido o siringa all'interno del midollo spinale. La cisti cresce nel tempo, causando la compressione del midollo spinale e la mielopatia progressiva che può verificarsi anni dopo la SCI.
Alcune persone con siringomielia non manifestano sintomi e richiedono solo un monitoraggio periodico. All'altra estremità dello spettro, i pazienti con sintomi significativi possono sottoporsi a una procedura di decompressione chirurgica. Ulteriori informazioni sulla siringomielia.
Artropatia articolare neuropatica (o artropatia articolare di Charcot)
Come la siringomielia, che può insorgere anni dopo la lesione spinale iniziale, l'artropatia spinale neuropatica (o artropatia dell'articolazione di Charcot) è una complicanza della SCI ritardata.
L'artropatia dell'articolazione neuropatica è la lenta distruzione di un'articolazione (comprese quelle di fianchi, ginocchia, caviglie, spalle, gomiti e colonna vertebrale). Questa complicazione viene spesso diagnosticata fino a 15 anni dopo la SCI iniziale. I pazienti possono sviluppare una deformità, avere dolore al di sotto del livello sensoriale della lesione, ridotta funzione neurologica e / o suoni udibili di clic con movimento.
Esistono diverse opzioni di trattamento per questo tipo di artropatia, tra cui monitoraggio conservativo, rinforzo, farmaci e chirurgia della fusione spinale.
La spasticità
La spasticità è un disturbo caratterizzato da una contrazione muscolare a lungo termine che provoca muscoli rigidi o rigidi. Ciò può rendere difficili tutti i tipi di movimento, come camminare o parlare. Può anche influenzare il sonno.
La spasticità colpisce dal 65 al 78% delle persone con LM cronica (ovvero, sono più di 1 anno dopo l'infortunio).
I trattamenti di spasticità comuni includono terapia fisica, miorilassanti, terapia farmacologica intratecale, iniezioni di tossina botulinica e chirurgia.
Lesioni del midollo spinale: complicazioni sistemiche
Cardiovascolare
La pressione sanguigna anormalmente bassa è una complicanza della SCI comune, in particolare nelle persone la cui lesione è nella colonna cervicale (collo) o toracica (metà schiena). Circa il 60% delle persone ha ipotensione ortostatica sintomatica, che provoca vertigini, debolezza e temporanea perdita di coscienza quando si passa dalla posizione seduta / sdraiata alla posizione eretta.
Il trattamento comune include l'uso di calze a compressione o il legame addominale e la terapia farmacologica.
Disreflessia autonoma
La disreflessia autonoma è causata da un evento dannoso al di sotto del livello di lesione, come ad esempio impazione intestinale, distensione della vescica o piaghe da decubito. Ciò provoca disfunzione del sistema nervoso autonomo, che quindi impedisce una corretta comunicazione tra il corpo e il cervello al di sopra del livello di lesione. Il sistema nervoso autonomo è in qualche modo autoregolante in quanto è al lavoro senza la tua consapevolezza cosciente. Durante la disreflessia autonomica, le funzioni corporee, come la respirazione, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca diventano non regolate.
In caso di disreflessia autonomica, il medico somministrerà farmaci che aiutano a regolare la frequenza cardiaca e rilassare i vasi sanguigni.
Questo disturbo può verificarsi poco dopo la SCI o anni dopo, quindi è essenziale una salute preventiva a lungo termine, compresa la cura dell'intestino e della vescica.
respiratorio
Le complicanze respiratorie sono la principale causa di morte nei pazienti con LM cronica.
Le SCI cervicali e toraciche possono indebolire i muscoli del torace e dell'addome, causando infezioni respiratorie. Le infezioni tipiche includono raffreddore, bronchite e polmonite comuni.
I pazienti possono anche sperimentare liquidi attorno ai polmoni e sono maggiormente a rischio di apnea notturna (pause involontarie nella respirazione) e insufficienza respiratoria.
Il medico può prescrivere antibiotici per aiutare a liberare il torace dall'infezione, ma problemi respiratori più significativi possono richiedere una dipendenza del ventilatore per tutta la vita.
Altre complicazioni sistemiche della lesione traumatica del midollo spinale includono:
- Immunodeficienza secondaria : la SCI può interrompere i globuli bianchi, esponendoti a un rischio maggiore di infezioni (inclusa polmonite, infezioni del tratto urinario e infezioni della ferita).
- Problemi alla vescica: le SCI pari o superiori a L1 – L2 (prima e seconda vertebra nella parte bassa della schiena) possono causare disfunzione del muscolo vescicale, che può causare problemi di svuotamento della vescica, incontinenza urinaria e frequenti infezioni del tratto urinario.
- Disfunzione intestinale : circa il 39% delle persone con SCI afferma che la disfunzione intestinale ha danneggiato la qualità della vita. La SCI può causare stitichezza e un aumentato rischio di infezione.
- Piaghe da decubito : le piaghe da decubito sono dolorose e si verificano comunemente su glutei, cosce, sacro, piedi e caviglie. Queste piaghe possono diventare pericolose per la vita se non vengono trattate rapidamente.
- Ossificazione eterotopica neurogena: ben il 53% delle persone con SCI cronica ha una formazione ossea anormale nel tessuto connettivo attorno alle articolazioni - questo si chiama ossificazione eterotopica neurogena. Questo processo si verifica spesso nelle grandi articolazioni di fianchi, ginocchia, gomiti e spalle. Può causare dolore, febbre e spasticità.
- Dolore neuropatico: ben il 40% dei pazienti con SCI cronica riferisce di avere dolore neuropatico. Il dolore neuropatico è complesso e diversi tipi di trattamento possono aiutare a gestirlo. Il trattamento può includere farmaci da prescrizione, chirurgia e trattamenti alternativi come l'agopuntura e la terapia cognitivo comportamentale.
La cura continua è la chiave per la gestione delle complicanze dopo la lesione del midollo spinale
Se hai subito una lesione traumatica del midollo spinale, le tue cure non finiranno una volta che lasci l'ospedale. Il modo migliore per gestire qualsiasi potenziale problema è rimanere aggiornato sulle cure mediche, che possono continuare anni dopo l'infortunio. Mantenere appuntamenti regolari con il proprio team medico garantirà che eventuali problemi vengano rilevati in anticipo, il che può aiutare a preservare una significativa qualità della vita.
Letture aggiuntive consigliate
Un numero speciale del Global Spine Journal ha definito le linee guida per la gestione della mielopatia degenerativa e delle lesioni acute del midollo spinale, che è sintetizzato su SpineUniverse nel Riassunto delle Linee guida di pratica clinica per la gestione della mielopatia cervicale degenerativa e delle lesioni traumatiche del midollo spinale.
Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Lesione traumatica del midollo spinale. Nature Review Disease Primers. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Accesso al 10 gennaio 2018.
