Quanto è sicura la chirurgia della colonna vertebrale cervicale?

Ogni procedura chirurgica comporta un rischio di complicanze. Ma anche se il rischio è basso, possono verificarsi gravi complicazioni. I ricercatori della colonna vertebrale che cercano di comprendere meglio i tassi di mortalità dei pazienti sottoposti a chirurgia del rachide cervicale hanno scoperto che la morte è una complicanza molto rara, praticamente inesistente della chirurgia del collo.

"Nel nostro studio retrospettivo multicentrico, non vi è stato alcun caso di morte intraoperatoria dopo fusione cervicale", ha dichiarato Zorica Buser, PhD e Jeffrey Wang, MD, 2 dei coautori dello studio, pubblicato sul Global Spine Journal . “In generale, questo è un evento molto raro. Una fusione elettiva del rachide cervicale può essere una procedura sicura purché la patologia spinale del paziente e altre condizioni siano attentamente valutate. "

Mentre fino all'80% dei problemi al collo può essere gestito con terapie non chirurgiche, può essere necessario un intervento chirurgico per decomprimere i nervi e / o stabilizzare la colonna vertebrale.

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Gli autori dello studio hanno osservato che il design anatomico del collo lo rende suscettibile allo stress e alla pressione in eccesso, il che porta a condizioni spinali come ernie del disco e stenosi spinale.

Mentre fino all'80% dei problemi al collo può essere gestito con terapie non chirurgiche, come i farmaci, può essere necessario un intervento chirurgico per decomprimere i nervi e / o stabilizzare la colonna vertebrale.

Uno sguardo più da vicino allo studio
Lo scopo di questo studio era identificare la frequenza con cui si verificava la morte durante l' intervento chirurgico (intraoperatorio) alla colonna cervicale, insieme a tutti i fattori di rischio associati.

Per sapere quanto spesso si verifica la morte durante l'intervento chirurgico al collo, i ricercatori hanno esaminato le cartelle cliniche di 258 pazienti sottoposti a chirurgia elettiva della colonna vertebrale in 1 su 21 centri chirurgici. L'età media dei pazienti era di 54 anni e gli interventi chirurgici sono stati eseguiti tra il 2005 e il 2011. La maggior parte degli interventi è stata eseguita utilizzando l'approccio anteriore (parte anteriore del corpo), seguito da quello posteriore (parte posteriore del corpo) e circonferenziale (360 °).

I ricercatori non hanno riscontrato casi di morte durante le procedure: un tasso di mortalità dello 0%. Inoltre, il tasso complessivo di complicanze era basso tra il campione del paziente.

Elettivo contro emergente: un fattore di sicurezza nella chirurgia della colonna vertebrale?
I ricercatori hanno notato che uno dei fattori chiave che possono aumentare il rischio di morte durante l'intervento chirurgico è se la procedura è di emergenza o elettiva (di routine). I ricercatori hanno fatto riferimento a uno studio precedente che ha trovato che 19 persone che avevano subito un intervento chirurgico cervicale sono morte durante l'intervento chirurgico, rispetto a 1 che è morto durante una procedura elettiva.

La chirurgia cervicale emergente può verificarsi dopo un trauma o se il paziente ha un tumore spinale.

Basso rischio, ma esistono complicazioni
Il tasso di successo della chirurgia del rachide cervicale è molto alto, ma sono state riportate complicazioni.

"Il take away è che la maggior parte delle complicazioni erano molto rare, alcune erano quasi inesistenti", hanno detto Buser e Wang. "Lo strappo durale e la paralisi C5 erano i più comuni, ma ancora una volta avevano una frequenza molto bassa."

Mentre lo strappo durale (una lacerazione nella copertura protettiva del midollo spinale) è la complicanza più comune della chirurgia del collo, la sua incidenza totale è solo dello 0, 77%. La paralisi C5 (una paralisi temporanea in uno o entrambi i bracci) è la seconda complicanza più comune, con un'incidenza totale di solo lo 0, 42%.

La dura madre o durale, è la membrana più esterna che ricopre la madre aracnoidea; un'altra membrana tissutale che protegge il midollo spinale.

Mentre le complicanze sono generalmente piuttosto rare, potresti avere un rischio più elevato per alcune complicanze in base al tipo di intervento chirurgico al collo a cui sei sottoposto.

Ad esempio, le complicanze della chirurgia del collo coinvolgono spesso l'esofago. I pazienti sottoposti a discectomia cervicale anteriore e fusione (ACDF) hanno un rischio più elevato di disfagia (difficoltà a deglutire), lesioni ai nervi nella laringe (casella vocale) e gonfiore della parete della faringe.

Mentre quelle complicanze esofagee possono non essere motivo di preoccupazione da sole, possono portare a polmonite da aspirazione, che può essere fatale.

Sebbene le complicanze della chirurgia cervicale siano estremamente rare, gli autori hanno scritto che le persone che hanno la mielopatia cervicale hanno tassi di mortalità più elevati associati alla chirurgia rispetto alle persone che non hanno la mielopatia. La mielopatia cervicale è una condizione in cui viene compresso il midollo spinale nella regione del collo.

"La mielopatia può contribuire a varie complicazioni post-operatorie, che possono interferire con le funzioni vitali del corpo", hanno affermato Buser e Wang. “In un caso molto grave, questo potrebbe portare alla morte. Ciò significa che la mielopatia avrebbe un ruolo indiretto nella morte intraoperatoria. "

E adesso? Come è possibile utilizzare i risultati di questo studio
Mentre questo studio rafforza la sicurezza della normale fusione spinale cervicale, puoi fare la tua parte per migliorare il successo dell'intervento discutendo i rischi e i benefici con il chirurgo prima di sottoporsi alla procedura.

"Ogni paziente è unico e un'attenta pianificazione preoperatoria è la chiave per un intervento chirurgico di successo", hanno affermato Buser e Wang. “È importante valutare la patologia della colonna vertebrale [causa di malattia o disturbo] e qualsiasi altra comorbidità, come fumo, diabete e disturbi mentali. I pazienti devono discutere le loro condizioni con il proprio chirurgo e in che modo potrebbero influire sia sul successo della fusione che sulla possibilità di complicanze post-operatorie. "

Visualizza fonti

Wang JC, Buser Z, Fish DE, et al. Morte intraoperatoria durante la chirurgia spinale cervicale: uno studio retrospettivo multicentrico. Global Spine J. 2017; 7 (1S): 127S-131S. DOI: 10, 1177 / 2192568217694005.