Pazienti autolesionistici in pronto soccorso ad alto rischio di suicidio l'anno successivo

Un nuovo studio della California mostra che i pazienti autolesionisti che si sono presentati al pronto soccorso dell'ospedale hanno avuto un tasso di suicidi nell'anno successivo alla loro visita 56,8 volte superiore a quello dei residenti demograficamente simili.

I pazienti che sono arrivati ​​al pronto soccorso con ideazione suicidaria avevano tassi di suicidio 31,4 volte superiori a quelli dei californiani demograficamente simili nell'anno successivo alla dimissione.

Ogni anno più di 500.000 persone si recano al pronto soccorso con deliberata autolesionismo o ideazione suicidaria, entrambi i principali fattori di rischio per il suicidio. Tuttavia, si sa poco di ciò che accade a queste persone durante l'anno dopo aver lasciato le cure di emergenza.

I risultati rafforzano l'importanza dello screening universale per il rischio di suicidio nei reparti di emergenza e la necessità di cure di follow-up.

"Fino ad ora, abbiamo avuto pochissime informazioni sul rischio di suicidio tra i pazienti dopo che hanno lasciato il pronto soccorso perché i dati che collegano i record di emergenza ai record di morte sono rari negli Stati Uniti", ha detto l'autore principale Sidra Goldman-Mellor, Ph.D. , assistente professore di sanità pubblica presso l'Università della California, Merced.

"Comprendere le caratteristiche e gli esiti delle persone a rischio di suicidio che visitano i reparti di emergenza è importante per aiutare i ricercatori e gli operatori a migliorare il trattamento e gli esiti".

Lo studio ha esaminato i modelli di suicidio e altra mortalità nell'anno successivo alla presentazione al pronto soccorso - e le caratteristiche del paziente associate alla morte per suicidio - collegando i record dei pazienti del pronto soccorso dei residenti della California che si sono presentati a un pronto soccorso autorizzato tra il 1 ° gennaio 2009 e il dicembre 31, 2011, con i dati sulla mortalità in California.

I ricercatori hanno diviso i pazienti del pronto soccorso in tre gruppi: persone con autolesionismo deliberato con o senza ideazione suicidaria concomitante (85.507 pazienti), persone che si presentano con ideazione suicidaria ma senza autolesionismo deliberato (67.379 pazienti) e persone senza uno dei due -ideazione suicidaria o dannosa, denominata pazienti “di riferimento” (497.760 pazienti).

I risultati mostrano che il rischio di suicidio nel primo anno dopo la dimissione da un pronto soccorso era più alto - quasi 57 volte quello dei californiani demograficamente simili in generale - per le persone che si erano presentate deliberatamente con autolesionismo.

Per coloro che si sono presentati con idee suicide, il tasso di suicidi era circa 31 volte superiore a quello dei californiani in generale. Il tasso di suicidi per i pazienti di riferimento era il più basso tra i gruppi studiati, ma comunque il doppio del tasso di suicidi tra i californiani in generale.

Anche il rischio di morte per lesioni non intenzionali (cioè incidenti) era notevolmente più alto; 16 volte superiore per il gruppo di autolesionismo intenzionale e 13 volte superiore per il gruppo di ideazione rispetto ai californiani demograficamente simili.

La maggior parte dei decessi dovuti a lesioni involontarie erano legati al sovradosaggio - 72% nel gruppo autolesionista e 61% nel gruppo ideazione - sottolineando la sovrapposizione tra rischio di suicidio e sovradosaggio.

Lo studio ha anche esaminato se alcune caratteristiche cliniche o demografiche misurate durante la visita al pronto soccorso fossero predittive di un successivo decesso per suicidio.

Per tutti e tre i gruppi, uomini e persone di età superiore ai 65 anni avevano tassi di suicidio più elevati rispetto alle donne e alle persone di età compresa tra 10 e 24 anni. In tutti i gruppi, i tassi di suicidio erano più alti per i pazienti bianchi non ispanici rispetto ai pazienti di altre etnie. Inoltre, per tutti i gruppi, quelli con l'assicurazione Medicaid avevano tassi di suicidio inferiori rispetto a quelli con un'assicurazione privata o di altro tipo.

Anche le diagnosi di comorbilità sono risultate associate al rischio di suicidio, ma in modo diverso per ciascuno dei tre gruppi studiati. Per i pazienti che si erano presentati con autolesionismo intenzionale, quelli con una diagnosi di comorbidità di disturbo bipolare, disturbo d'ansia o disturbo psicotico avevano maggiori probabilità di morire per suicidio rispetto a quelli senza queste diagnosi concomitanti.

Per coloro che si sono presentati con ideazione suicidaria, una diagnosi di depressione concomitante è stata collegata ad un aumento del rischio di suicidio. Tra i pazienti di riferimento, i pazienti con disturbo bipolare, depressione o disturbo da uso di alcol avevano un aumentato rischio di suicidio.

È importante sottolineare che i pazienti nel gruppo di autolesionismo intenzionale che si sono presentati al pronto soccorso con una ferita da arma da fuoco hanno avuto un successivo tasso di suicidi nell'anno successivo del 4,4%, un tasso molto più alto rispetto a qualsiasi altro gruppo di pazienti in questo studio.

"Riteniamo che i nostri risultati saranno utili per guidare l'intervento e gli sforzi di miglioramento della qualità dell'assistenza sanitaria", ha affermato Goldman-Mellor. “I nostri risultati evidenziano anche il fatto che i pazienti con ideazione suicidaria o comportamenti autolesionistici sono ad alto rischio non solo di morte per suicidio, ma anche di morte per incidenti, omicidio e cause naturali. Riteniamo che questo dimostri l'importanza di affrontare l'intero spettro dei loro bisogni sanitari e sociali nelle cure di follow-up ".

Lo studio, pubblicato sulla rivista JAMA Network Open, è stato finanziato dal National Institute of Mental Health (NIMH).

Fonte: NIH / Istituto nazionale di salute mentale