La politica per la protezione dei dati sulla salute mentale può ostacolare le cure future
La pratica di limitare l'accesso alle cure mediche per problemi di salute mentale è un tentativo di migliorare la privacy e aumentare la riservatezza della cartella clinica elettronica di un individuo.
Tuttavia, un nuovo studio scopre che tenere separati i file psichiatrici di un individuo dal resto della cartella clinica di una persona può compromettere le cure mediche future.
In un'indagine sui dipartimenti di psichiatria di 18 dei migliori ospedali americani classificati da I migliori ospedali di US News & World Report nel 2007, un team della Johns Hopkins ha appreso che meno della metà degli ospedali aveva tutte le cartelle psichiatriche dei degenti nei loro sistemi di cartelle cliniche elettroniche e che meno del 25% dava ai non psichiatri pieno accesso a quelle cartelle.
Inoltre, i pazienti psichiatrici avevano il 40% in meno di probabilità di essere ricoverati in ospedale entro il primo mese dopo la dimissione in istituti che fornivano pieno accesso a quelle cartelle cliniche.
"Il grande elefante nella stanza è lo stigma", afferma Adam I. Kaplin, MD, Ph.D., assistente professore di psichiatria e scienze comportamentali e neurologia presso la Johns Hopkins University School of Medicine e leader dello studio pubblicato online nel Giornale internazionale di informatica medica.
“Ma ci sono conseguenze indesiderate nel cercare di proteggere le cartelle cliniche dei pazienti psichiatrici. Quando proteggi i pazienti psichiatrici in questo modo, li proteggi dall'ottenere cure migliori. Non stiamo aiutando nessuno non trattando queste malattie come faremmo con altri tipi di malattie. In effetti, stiamo danneggiando i nostri pazienti non dando ai loro medici il quadro completo della loro salute ".
Kaplin afferma che poiché sempre più ospedali adottano le cartelle cliniche elettroniche, molti scelgono di escludere malattie psichiatriche, anche se ciò significa conservare informazioni vitali su diagnosi e farmaci dai medici di assistenza primaria che ne hanno bisogno.
Dopo che le indagini sono state completate, i ricercatori hanno sfruttato il database clinico del Consorzio del Sistema Sanitario dell'Università, che include informazioni sui tassi di riammissione su 13 degli ospedali nello studio.
I ricercatori hanno stabilito che nelle istituzioni in cui le cartelle psichiatriche erano incluse nell'EMR, ma i non psichiatri non avevano accesso alle cartelle, i pazienti psichiatrici avevano il 27% in meno di probabilità di essere riammessi in ospedale entro una settimana dalla dimissione con poca differenza statistica dopo due settimane e un mese.
Tuttavia, negli ospedali in cui le cartelle cliniche erano incluse nell'EMR e ai non psichiatri era consentito l'accesso, i pazienti avevano il 40% di probabilità in meno di essere riammessi a sette giorni, 14 giorni e un mese.
"Se disponi di cartelle cliniche elettroniche, è un buon passo nella giusta direzione", afferma Kaplin.
“Ma quello che devi veramente fare è condividere i documenti con i non psichiatri. Farà davvero la differenza in termini di qualità dell'assistenza e tassi di riammissione. Non teniamo i registri della salute mentale al freddo. "
I ricercatori non hanno trovato alcuna differenza nella durata della degenza in ospedale, un indicatore della gravità della malattia, tra i pazienti i cui record erano condivisi o meno, né è stata trovata una differenza nei tassi di riammissione complessivi negli ospedali, suggerendo che il tasso di riammissione più elevato per i pazienti le cui informazioni non sono state condivise erano un problema del dipartimento di psichiatria, non di tutto l'ospedale, osserva Kaplin.
Kaplin sostiene che, sebbene i non psichiatri non abbiano bisogno di accedere a tutte le specifiche della storia psichiatrica di un paziente, hanno bisogno di conoscere i dettagli sulle diagnosi, il trattamento e i farmaci prescritti.
Quest'ultimo è forse il più vitale perché i farmaci prescritti da un medico di base potrebbero produrre cattive interazioni se mescolati con farmaci psichiatrici di cui non sono a conoscenza sono stati prescritti da uno psichiatra.
Kaplin dice che non ha senso che un medico possa scoprire se un paziente è in cura presso la clinica HIV, per disfunzione erettile o per tossicodipendenza, ma non se il paziente è in cura per la depressione.
Le informazioni sulla depressione possono essere critiche, dice Kaplin, perché la depressione dopo un infarto è il fattore determinante numero uno per stabilire se il paziente sarà vivo un anno dopo. Inoltre, dice, tenendo separati i registri psichiatrici, lo stigma si perpetua.
La legislazione federale impone agli ospedali di prestare la massima attenzione a garantire la riservatezza delle cartelle cliniche dei pazienti, elettroniche o meno, e che le informazioni siano utilizzate solo da coloro che ne hanno bisogno.
L'espansione dei record elettronici aumenta il rischio di esposizione a informazioni sensibili, sebbene la nuova tecnologia migliori anche la capacità dell'organizzazione di eseguire audit interni.
Ad esempio, ogni accesso a un record elettronico lascia dietro di sé un'impronta digitale elettronica e se qualcuno senza autorizzazione accede ai record, viene visualizzata una bandiera rossa. I membri del personale ospedaliero sono stati licenziati per aver visionato in modo improprio le cartelle cliniche.
Fonte: Johns Hopkins Medicine
