I farmaci antipsicotici devono essere monitorati
I ricercatori hanno scoperto che, nonostante gli avvertimenti sul rischio diabetico che accompagnano l'uso dei farmaci, meno di un terzo dei pazienti Medicaid trattati con questi farmaci viene sottoposto a screening per il potenziale diabete.
Nel 2003, la Food and Drug Administration (FDA) ha iniziato a richiedere un avvertimento sulle etichette degli antipsicotici di seconda generazione - tra cui olanzapina (Zyprexa), aripiprazolo (Abilify) e risperidone (Risperdal) - che descrive un aumento del rischio di glicemia alta e diabete, in base alle informazioni di base nell'articolo.
L'avvertenza indicava che i livelli di glucosio dovrebbero essere monitorati nei pazienti con diabete, a rischio di malattia o con sintomi di glicemia alta. Allo stesso tempo, l'American Diabetes Association e l'American Psychiatric Association hanno pubblicato una dichiarazione di consenso che descrive i rischi metabolici associati agli antipsicotici di seconda generazione e specifica un protocollo di monitoraggio per tutti i pazienti che ricevono questi farmaci.
Elaine H. Morrato, Dr.PH, MPH, dell'Università del Colorado-Denver, e colleghi hanno studiato i dati delle affermazioni di laboratorio dalla popolazione Medicaid di tre stati (California, Missouri e Oregon) tra il 2002 e il 2005. Test metabolici (test del sangue livelli di glucosio e lipidi) sono stati confrontati tra un gruppo di 109.451 pazienti che ricevevano antipsicotici di seconda generazione e un gruppo di controllo di 203.527 che hanno iniziato a prendere albuterolo (un farmaco per l'asma) ma non un antipsicotico.
I tassi sono stati anche confrontati prima e dopo l'avvertimento della FDA.
I tassi di test iniziali per i pazienti trattati con antipsicotici di seconda generazione erano bassi: il 27% è stato sottoposto a test del glucosio e il 10% è stato sottoposto a test dei lipidi. L'avvertimento della FDA non era associato ad alcun aumento dei test del glucosio e solo a un aumento marginale dei tassi di test dei lipidi (1,7%).
"I tassi di test e le tendenze nei pazienti trattati con antipsicotici di seconda generazione non erano diversi dai tassi di base osservati nel gruppo di controllo dell'albuterolo", scrivono gli autori.
Le nuove prescrizioni di olanzapina, che comporta un rischio metabolico più elevato, sono diminuite durante il periodo di preavviso. Le prescrizioni del farmaco a basso rischio aripiprazolo sono aumentate, ma ciò può anche essere attribuito all'eliminazione dell'autorizzazione preventiva per il farmaco in California durante lo stesso periodo di tempo.
"Sebbene questo studio retrospettivo non sia stato in grado di identificare o quantificare le ragioni per cui lo screening di laboratorio non è aumentato dopo gli avvertimenti della FDA, mentre le pratiche di prescrizione sono cambiate, potremmo speculare su alcune possibili spiegazioni", scrivono gli autori.
Passare a farmaci a basso rischio o evitare del tutto il trattamento farmacologico può essere più semplice dell'avvio di nuove procedure di screening. Inoltre, sebbene i sondaggi abbiano dimostrato che gli psichiatri sono consapevoli dei fattori di rischio metabolico di questi farmaci, i fornitori di cure primarie che generalmente ordinano i test di laboratorio necessari potrebbero non esserlo.
"È necessario uno sforzo maggiore per garantire che i pazienti che ricevono farmaci antipsicotici di seconda generazione siano sottoposti a screening per il diabete e la dislipidemia e monitorati per potenziali effetti avversi del farmaco, a partire dai test di base del glucosio e dei lipidi sierici, in modo che i pazienti possano ricevere cure e trattamenti preventivi appropriati "Concludono gli autori.
Il rapporto si trova nel numero di gennaio di Archivi di psichiatria generale, una delle riviste JAMA / Archives.
Fonte: JAMA e Archives Journals
