I pazienti con lesioni cerebrali possono stare meglio al Trauma Center

Secondo un nuovo studio condotto dai ricercatori della Perelman School of Medicine dell'Università della Pennsylvania, i pazienti con gravi lesioni alla testa tendono a stare meglio se vengono portati in un centro traumatologico specializzato piuttosto che in un ospedale senza queste capacità di assistenza specialistica.

I risultati mostrano che i pazienti sotto i 65 anni avevano molte più probabilità di stare bene - tornando a casa dall'ospedale senza la necessità di cure infermieristiche o riabilitazione ospedaliera - se portati prima in un centro traumatologico, piuttosto che in un centro non traumatologico. Inoltre, i pazienti con trauma cranico di età superiore ai 65 anni avevano una probabilità significativamente inferiore di morire per trauma cranico se si recavano prima in un centro traumatologico.

Tuttavia, lo studio ha rilevato che il 44% dei pazienti con trauma cranico viene portato in centri non traumatologici. I risultati, pubblicati in Giornale dell'American College of Surgeons, indicano una grave disparità di cura per questi pazienti ed evidenziano la necessità di cambiamenti sistematici per migliorare l'assistenza.

"Questi risultati evidenziano una grande opportunità per migliorare i risultati per i pazienti con trauma cranico", ha detto l'autore senior dello studio, M. Kit Delgado, M.D. M.S., assistente professore di Medicina d'urgenza ed Epidemiologia. "Sono stati istituiti centri traumatologici regionali per servire pazienti come questi, ma chiaramente molti di loro stanno ancora finendo in ospedali che potrebbero non avere protocolli, risorse ed esperienza per trattare adeguatamente queste gravi lesioni".

"È positivo avere ora prove che dimostrino il vantaggio di viaggiare più lontano in un centro traumatologico per questi pazienti. Si spera che ciò motiverà i sistemi EMS e traumatologici a raddoppiare i loro sforzi per triage i pazienti con gravi lesioni alla testa direttamente ai centri traumatologici. Vi sono grandi opportunità per migliorare i risultati poiché quasi la metà di questi pazienti viene portata in centri non traumatologici dove i loro risultati sono peggiori ".

Per lo studio, i ricercatori hanno analizzato i dati sulle visite al pronto soccorso per sei stati (New Jersey, North Carolina, Arizona, New York, Florida e Utah) durante il 2011-12. Hanno identificato 62.198 pazienti con gravi lesioni alla testa isolate che erano stati portati in un centro traumatologico (56%) o in un centro non traumatologico in grado di eseguire la neurochirurgia (44%).

I ricercatori hanno abbinato pazienti traumatologici e non traumatologici in base alla loro sociodemografia, geografia, causa, tipo e gravità della lesione e altre variabili. Hanno quindi utilizzato la distanza relativa del paziente dalla loro casa al centro traumatologico più vicino e al centro non traumatologico con neurochirurgia come variabile che ha efficacemente randomizzato il luogo in cui i pazienti sono stati trattati.

Nel risultante set abbinato di 21.823 casi, i ricercatori hanno scoperto che i pazienti portati in centri traumatologici se la sono cavata significativamente meglio di quelli portati in centri non traumatologici. I pazienti di età inferiore a 65 anni non hanno riscontrato alcun beneficio di mortalità, ma hanno avuto un tasso più elevato del 6,9% di dimissioni favorevoli, mentre i pazienti di età pari o superiore a 65 anni hanno un rischio di mortalità inferiore del 3,4% con tassi uguali di dimissioni favorevoli.

"Queste stime dei benefici dell'invio di pazienti a un centro traumatologico sono probabilmente conservative, poiché non abbiamo incluso pazienti inviati a centri non traumatologici senza capacità neurochirurgiche", ha detto l'autore principale Elinore J. Kaufman, MD, MSHP, residente a Chirurgia generale presso la New York-Presbyterian Weill Cornell Medicine, che al momento dello studio era un candidato per il Master of Science in Health Policy Research (MSHP) Penn.

Ha aggiunto che i risultati per i due gruppi di età sono coerenti con un miglioramento complessivo dei risultati. "Se alcuni dei pazienti più anziani fossero sopravvissuti nei centri traumatologici quando non sarebbero sopravvissuti in centri non traumatologici, ciò avrebbe ridotto la mortalità per quel gruppo, ma avrebbe lasciato molti di quei sopravvissuti bisognosi di cure e riabilitazione continue".

Le lesioni alla testa contribuiscono ogni anno a 50.000 morti negli Stati Uniti e l'incidenza di queste lesioni sembra essere in aumento. Tra il 2000 e il 2010, le visite al pronto soccorso e i ricoveri per lesioni alla testa sono aumentate da 521 a 824 ogni 100.000 persone all'anno.

Fonte: University of Pennsylvania School of Medicine