Il nuovo modello di pagamento medico si basa su fattori mentali e sociali
Si prevede che l'assistenza sanitaria in America diventi più complessa poiché l'invecchiamento della popolazione americana è gravata da una serie composita di questioni mediche, mentali, sociali e finanziarie.
Le metriche per definire e misurare la complessità del paziente sono necessarie per guidare come è organizzata l'assistenza, come vengono pagati i medici e i sistemi sanitari e come vengono allocate le risorse.
I ricercatori riferiscono che alcuni medici di base (PCP) sono un passo avanti nel soddisfare il nuovo modello poiché i PCP definiscono la complessità del paziente utilizzando una gamma più ampia di fattori, tra cui salute mentale, fattori sociali e questioni finanziarie.
L'approccio PCP sembra fornire un'indicazione più accurata della complessità del caso, sostituendo i metodi tradizionali che si limitano a considerare le comorbidità (la presenza di uno o più disturbi) e il costo.
"Il semplice conteggio del numero di condizioni di comorbidità non consente di capire se un paziente è complesso", ha affermato Richard W. Grant, M.D., M.P.H., l'autore principale dell'articolo.
“Tutti i medici di base possono indicare i loro pazienti con storie mediche molto complicate che sono relativamente semplici da gestire, mentre altri pazienti possono essere una vera sfida nonostante il numero relativamente basso di diagnosi mediche. I nostri risultati sottolineano l'importanza dei contesti sociali e comportamentali che possono creare barriere importanti per fornire cure primarie di alta qualità ".
Lo studio ha arruolato 40 medici di base di 12 studi privati e centri sanitari comunitari.
I medici partecipanti hanno utilizzato uno strumento basato sul web per rivedere un elenco di 120 dei propri pazienti e hanno indicato quelli che, a loro avviso, erano complessi.
Per quei pazienti complessi, è stato chiesto loro di indicare quale dei cinque domini - processo decisionale medico, cure di coordinamento, problemi di salute mentale o abuso di sostanze, comportamenti legati alla salute e circostanze sociali o economiche - erano coinvolti in tale determinazione.
Gli autori hanno scoperto che i medici di base hanno designato circa un quarto dei loro pazienti come complessi, con medici più anziani ed esperti e coloro che lavorano nei centri sanitari della comunità che riferiscono percentuali più elevate di pazienti complessi.
Rispetto ai pazienti non complessi, i pazienti complessi erano più anziani, più spesso donne e avevano più visite cliniche a molti fornitori diversi.
Ai pazienti complessi sono stati anche prescritti più farmaci - comprese le prescrizioni di farmaci antipsicotici - avevano maggiori probabilità di saltare gli appuntamenti ed erano più propensi a vivere in quartieri con reddito e livelli di istruzione inferiori.
Gli autori hanno quindi scoperto che i risultati della valutazione del medico differivano sostanzialmente da quelli di altri metodi comuni per la valutazione della complessità.
"La gestione di pazienti complessi richiede un maggiore impegno da parte del medico, maggiori risorse sanitarie e un sostanzioso sostegno familiare e comunitario", ha affermato Grant.
“Per riprogettare i nostri sistemi sanitari in modo da curare in modo più efficace i pazienti complessi, abbiamo bisogno di una migliore gestione di chi sono esattamente. Chiedendo ai medici di base le loro esperienze con i propri pazienti in modo sistematico e quantitativo, siamo stati in grado di far emergere l'importanza dei fattori sociali e comportamentali, oltre a problemi medici specifici.
"Questo lavoro può aiutare a guidare gli sforzi per riprogettare i sistemi sanitari in modo da poter fornire cure di alta qualità e convenienti su misura per le esigenze dei singoli pazienti".
L'articolo si trova sulla rivista Annali di medicina interna.
Fonte: Massachusetts General Hospital
