Nuove linee guida cliniche per la depressione maggiore
Tuttavia, la nuova linea guida è vaga e offre pochi miglioramenti rispetto alle linee guida esistenti per il trattamento della depressione. Ad esempio, non aiuta un medico a determinare quale dei 29 antidepressivi prescrivere per primo.
Le polemiche sono sorte attorno a questa ultima revisione delle linee guida, poiché ogni membro tranne uno del comitato che ha iniziato a lavorare nel 2005 sulla nuova serie di raccomandazioni per il trattamento della depressione ha legami con l'industria farmaceutica. Un secondo comitato indipendente ha dovuto esaminare le raccomandazioni del primo comitato nel 2009, per garantire che le raccomandazioni non fossero di parte del settore.
I parametri di trattamento basati sull'evidenza includono nuove raccomandazioni sull'uso di farmaci antidepressivi, psicoterapie incentrate sulla depressione e trattamenti somatici come la terapia elettro-convulsiva (ECT).
I suggerimenti sull'uso di trattamenti alternativi e complementari, il trattamento della depressione durante la gravidanza e le strategie per la depressione resistente al trattamento sono inclusi nella nuova revisione.
"Il processo quinquennale di intensa revisione, discussione e attenta revisione ci ha portato al rilascio di oggi di nuove linee guida che riteniamo miglioreranno l'assistenza ai pazienti", ha affermato Alan J. Gelenberg, MD, presidente del gruppo di lavoro che ha redatto linee guida.
"Siamo fiduciosi che queste linee guida porteranno a una vita migliore per molti pazienti".
Il gruppo di lavoro guidato dal Dr. Gelenberg era composto da membri dell'APA con una vasta ricerca ed esperienza clinica nella valutazione e nel trattamento del disturbo depressivo maggiore. Il gruppo ha esaminato oltre 13.000 articoli pubblicati dal 1999, quando si è conclusa la ricerca dalla precedente edizione, al 2006.
Le versioni in bozza della linea guida sono state sottoposte a una revisione approfondita da parte di oltre 100 parti interessate, inclusi esperti del campo della psichiatria, organizzazioni di medici alleati, gruppi di difesa dei pazienti e membri dell'APA. Sono stati inviati più di 1.000 commenti.
Ogni commento è stato esaminato dal gruppo di lavoro e dal comitato direttivo dell'APA sulle linee guida pratiche; sono state apportate revisioni sostanziali in risposta ai commenti.
Nel 2009, un gruppo indipendente di esperti nel trattamento della depressione senza legami con l'industria ha esaminato specificamente le linee guida per potenziali pregiudizi e la linea guida finale è stata approvata dal Consiglio di fondazione dell'APA.
Uno dei risultati chiave della nuova linea guida è che nessun antidepressivo è più efficace di un altro, secondo la ricerca.
Alcune modifiche chiave alle linee guida includono:
- Scale di valutazione: la linea guida consiglia di utilizzare potenzialmente una scala di valutazione somministrata dal medico o dal paziente per valutare il tipo, la frequenza e l'entità dei sintomi psichiatrici al fine di adattare il piano di trattamento alle esigenze del particolare paziente.
- Nuove strategie per la depressione resistente al trattamento: la linea guida spiega che la terapia elettroconvulsivante ha i dati più forti che la supportano come trattamento per i pazienti che non rispondono a più studi farmacologici. Anche la stimolazione magnetica transcranica e la stimolazione del nervo vago sono state aggiunte come potenziali trattamenti per questi pazienti. Anche gli inibitori delle monoamino ossidasi, noti come IMAO, sono un'opzione.
- Esercizio e altri comportamenti sani: la linea guida cita studi randomizzati e controllati che dimostrano almeno un modesto miglioramento dei sintomi dell'umore per i pazienti che praticano esercizio aerobico o allenamento di resistenza. L'esercizio fisico regolare può anche ridurre la prevalenza dei sintomi depressivi nella popolazione generale, con un beneficio specifico riscontrato negli anziani e negli individui con problemi medici concomitanti.
- Raccomandazione per il trattamento di mantenimento rafforzata: la linea guida raccomanda che dopo la fase di continuazione, si debba prendere in considerazione il trattamento di mantenimento, specialmente per i pazienti con fattori di rischio di recidiva.Il trattamento di mantenimento deve assolutamente essere fornito ai pazienti con più di tre precedenti episodi depressivi o malattie croniche.
Come nella precedente linea guida sulla depressione, anche questa sottolinea l'importanza della psicoterapia in combinazione con farmaci antidepressivi o altri trattamenti.
L'American Psychiatric Association è un'organizzazione professionale con oltre 38.000 psichiatri.
Fonte: American Psychiatric Association
