Gli interventi comportamentali lavorano per aiutare a controllare il diabete

Alcune persone hanno un problema particolare nell'affrontare e tenere sotto controllo il loro diabete. Senza un attento e costante monitoraggio, una persona con diabete può avere lo yo-yo della glicemia pericolosamente fuori controllo, influendo non solo sulla salute della persona, ma anche sul suo umore e sui livelli di energia.

Una serie di tre nuovi studi pubblicati questa settimana dimostrano come gli interventi comportamentali ed educativi possono essere efficaci nell'aiutare le persone con diabete scarsamente controllato.

Nel primo studio, Katie Weinger, Ed.D., del Joslin Diabetes Center, e i suoi colleghi hanno valutato l'efficacia di un intervento comportamentale per migliorare il controllo glicemico tra i pazienti con diabete scarsamente controllato di lunga durata.

Lo studio ha randomizzato 222 adulti con diabete a tre gruppi di trattamento: trattamento comportamentale strutturato (includeva un intervento strutturale di cinque sessioni basato su manuale, guidato dall'educatore con strategie cognitive comportamentali), controllo dell'attenzione di gruppo (programma educativo di gruppo per il controllo dell'attenzione guidato dall'educatore) e controllo individuale (sessioni individuali illimitate di educazione infermieristica e dietista per sei mesi).

Gli autori hanno scoperto che tutti i partecipanti, indipendentemente dal gruppo di trattamento, hanno mostrato un miglioramento glicemico.

Tuttavia il gruppo comportamentale strutturato ha mostrato miglioramenti significativamente maggiori rispetto agli altri due gruppi di trattamento. Inoltre, i partecipanti con diabete di tipo 2 hanno mostrato un miglioramento maggiore rispetto ai pazienti con diabete di tipo 1.

La qualità della vita, il numero di controlli giornalieri del glucometro e la frequenza dell'autocura del diabete non differivano nel tempo per tipo di intervento; tuttavia, i pazienti con diabete di tipo 2 hanno mostrato punteggi di qualità della vita più elevati rispetto ai pazienti con tipo 1. Gli autori hanno concluso che "un programma cognitivo comportamentale strutturato è più efficace di due interventi di controllo nel migliorare la glicemia negli adulti con diabete di lunga durata".

Nel secondo studio, JoAnn Sperl-Hillen, MD, della HealthPartners Research Foundation e HealthPartners Medical Group, e i suoi colleghi hanno valutato un totale di 623 adulti del Minnesota e del New Mexico con diabete di tipo 2 e concentrazioni di emoglobina glicosilata (HbA1c) del 7% o più alto.

I partecipanti sono stati randomizzati per ricevere un'istruzione di gruppo, un'educazione individuale o cure abituali (nessuna istruzione assegnata, che fungeva da gruppo di controllo).

Gli autori hanno scoperto che l'educazione individuale ha portato a un migliore controllo del glucosio nei pazienti con diabete stabilizzato controllato in modo subottimale rispetto all'educazione di gruppo. Sebbene le concentrazioni medie (medie) di HbA1c siano diminuite in tutti i gruppi di trattamento, i livelli sono diminuiti significativamente di più nel gruppo di istruzione individuale (-0,51%) rispetto ai gruppi di istruzione di gruppo (-0,27%) e di cura usuale (-0,24%).

I partecipanti al gruppo di istruzione individuale avevano anche maggiori probabilità di avere livelli di HbA1c pari o inferiori al 7% rispetto ai partecipanti all'istruzione di gruppo o ai trattamenti di cura abituali. "In conclusione, tra i pazienti con diabete di tipo 2 di durata relativamente lunga e livelli di HbA1c del 7% o più, il controllo del glucosio a breve termine è migliorato di più in coloro che hanno ricevuto un'educazione individuale sul diabete rispetto a quelli che hanno ricevuto un'istruzione di gruppo sul diabete o non assegnati a nessuna istruzione" scrivono gli autori.

Nello studio finale, condotto da Dominick L. Frosch, Ph.D., del Palo Alto Medical Foundation Research Institute, e i suoi colleghi hanno esaminato l'efficacia dei programmi di gestione della malattia tra i pazienti socialmente ed economicamente svantaggiati con diabete scarsamente controllato.

Lo studio ha incluso 201 pazienti (72% afroamericani o latini; 74% con redditi annuali inferiori o uguali a $ 15.000) con diabete scarsamente controllato.

I partecipanti sono stati randomizzati per ricevere un pacchetto di intervento costituito da un intervento di supporto comportamentale video di 24 minuti con un libro di esercizi e cinque sessioni di coaching telefonico da parte di un'infermiera specializzata nel diabete (gruppo di trattamento), o una brochure di 20 pagine sviluppata dal National Diabetes Education Programma (gruppo di controllo).

Gli autori hanno scoperto che la maggior parte dei partecipanti sia nel gruppo di trattamento (94,3%) che nel gruppo di controllo (93,5%) avevano ricevuto i materiali di trattamento assegnati e la maggioranza (88,5% nel gruppo di trattamento e 89,8% nel gruppo di controllo) ha valutato la chiarezza del le informazioni presentate come buone, molto buone o eccellenti al follow-up di un mese.

Tra i gruppi di trattamento si è verificata una significativa riduzione complessiva dei livelli medi (medi) di HbA1c dall'inizio dello studio al follow-up di sei mesi; tuttavia le differenze tra i gruppi non erano significative. Gli autori hanno anche scoperto che anche le differenze in altre misurazioni cliniche (inclusi i livelli di lipidi nel sangue e la pressione sanguigna) e le misurazioni della conoscenza del diabete e dei comportamenti di auto-cura non erano significative.

“Interventi più intensivi e quindi più costosi possono essere un investimento utile per ridurre gli alti costi associati a un diabete mal gestito a lungo termine; tuttavia, potrebbero essere necessari anche interventi strutturali più ampi per superare le numerose sfide affrontate da questi pazienti gravemente svantaggiati ", concludono gli autori.

Tutti e tre i rapporti vengono visualizzati nel file Archivi di Medicina Interna, come parte della loro serie sulla riforma sanitaria.

Fonte: JAMA