Programmi in 12 fasi più promesse di cure basate sull'evidenza per i giovani adulti

Combinare le pratiche e le filosofie dei programmi di trattamento in 12 fasi, come Alcolisti Anonimi (AA), con le terapie motivazionali / cognitivo-comportamentali attualmente utilizzate per trattare i disturbi da uso di sostanze sembra produrre risultati migliori nei giovani rispetto al solo programma tradizionale, secondo un nuovo studio pubblicato sulla rivista Dipendenza.

È comune per i programmi di trattamento della droga negli Stati Uniti collegare i giovani pazienti a organizzazioni di mutuo aiuto come AA, Narcotici Anonimi (NA) o Marijuana Anonymous (MA). Ma non esiste un protocollo di trattamento ben definito che combini approcci in 12 fasi con potenziamento motivazionale / terapie cognitivo-comportamentali e nessuna prova per valutare l'efficacia di tale accoppiamento.

"In paesi come gli Stati Uniti, i maggiori rischi per la salute dei giovani sono di gran lunga causati dall'uso di alcol o altre droghe", ha detto il leader dello studio John Kelly, Ph.D., direttore del Recovery Research Institute del Massachusetts General Hospital (MGH) Dipartimento di Psichiatria.

"I programmi cognitivo-comportamentali e motivazionali sono approcci popolari basati sull'evidenza per affrontare il disturbo da uso di sostanze nei giovani, e ora questi dati suggeriscono che l'integrazione di questi approcci con la filosofia e le pratiche in 12 fasi può ulteriormente aiutare a ridurre l'impatto dell'uso di sostanze nelle loro vite e potenzialmente facilitare tassi più elevati di astinenza ".

Il nuovo intervento si basa su approcci motivazionali / cognitivo-comportamentali ma incorpora informazioni dai tipi di discussioni presenti nelle riunioni del programma in 12 fasi.

"Mentre tutti gli adolescenti possono migliorare quando ricevono un trattamento del disturbo da uso di sostanze ben articolato, abbiamo dimostrato che l'aggiunta di una componente in 12 fasi alle strategie cognitivo-comportamentali e motivazionali standard ha prodotto riduzioni significativamente maggiori delle conseguenze correlate alla sostanza durante e nei mesi successivi trattamento ", ha detto Kelly.

"Ha anche prodotto tassi più elevati di partecipazione alle riunioni in 12 fasi, che erano associati a periodi più lunghi di astinenza continua".

"Data la prevalenza di disturbi da uso di sostanze tra i giovani, è necessario e benvenuto disporre di trattamenti che siano sia efficaci che convenienti - che colleghino i pazienti a risorse comunitarie gratuite e onnipresenti".

Lo studio ha coinvolto 59 partecipanti di età compresa tra 14 e 21 anni che soddisfacevano i criteri per il disturbo da uso di sostanze e che avevano utilizzato attivamente negli ultimi 90 giorni. I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a un programma standard di miglioramento motivazionale / cognitivo comportamentale o al programma di facilitazione integrata in dodici fasi (iTSF).

Entrambi i programmi prevedevano 10 sessioni settimanali consecutive; due sessioni individuali con un terapista e otto sessioni di gruppo. Il miglioramento motivazionale / l'approccio cognitivo-comportamentale è stato progettato per aumentare la motivazione degli adolescenti per il cambiamento verso la remissione e il recupero. Le sessioni si sono concentrate sull'insegnamento e sulla pratica della prevenzione delle ricadute cognitivo-comportamentali e delle capacità di coping e includevano la definizione e il reporting degli obiettivi di trattamento settimanali.

Le sessioni di gruppo per il gruppo iTSF includevano discussioni su argomenti come il cambiamento dei social network e la riduzione del rischio di ricaduta. Due delle sessioni hanno visto la partecipazione di giovani membri di NA o MA che hanno condiviso le proprie esperienze con la dipendenza e il recupero.

"Quell'aspetto peer-to-peer è stato probabilmente il più potente nel disingannare i giovani dagli stereotipi negativi che spesso sostengono sui membri a 12 passi e sul recupero più in generale", dice Kelly. "I coetanei di età simile che sono in convalescenza sembravano molto più in grado di catturare l'attenzione dei partecipanti rispetto al personale della clinica".

Insieme ai resoconti settimanali delle loro sessioni, i giovani sono stati valutati formalmente all'inizio dello studio e poi tre, sei e nove mesi dopo. Alla fine dello studio, entrambi i gruppi hanno mostrato miglioramenti simili nell'outcome primario, percentuale di giorni di astinenza.

Tuttavia, i partecipanti al gruppo iTSF hanno avuto una maggiore partecipazione alle riunioni in 12 fasi durante i tre mesi che includevano l'intervento. Questo gruppo ha anche riportato un numero significativamente inferiore di conseguenze legate alle sostanze, cose come sentirsi infelici, in colpa o vergognarsi a causa del loro uso di sostanze; trascurare le responsabilità; assumersi dei rischi; avere problemi di soldi; danneggiare i rapporti con la famiglia e gli amici e avere incidenti sotto l'influenza.

Il fatto che il tasso più elevato di frequenza in 12 fasi tra i partecipanti iTSF non sia stato mantenuto dopo il programma di intervento può indicare la necessità di un programma di trattamento più lungo o di regolari visite di follow-up.

"Vogliamo replicare ed estendere ulteriormente il test di questo trattamento per determinare i benefici dell'assistenza a lungo termine", ha detto Kelly.

"Sappiamo che il passaggio all'età adulta è irto di rischi di ricaduta per i giovani che si stanno riprendendo da un disturbo da uso di sostanze, quindi una sorta di 'controllo clinico del recupero' regolare ma breve, come ciò che è comune per altre condizioni croniche come il diabete o l'ipertensione, potrebbe migliorare i risultati ".

Fonte: Massachusetts General Hospital