Interventi non operativi per la sindrome della chirurgia della schiena non riuscita

Ralph Rashbaum, MD, un chirurgo ortopedico della colonna vertebrale risponde alle domande poste da SpineUniverse sulla sindrome da chirurgia alla schiena non riuscita (FBSS). Qui, il Dr. Rashbaum spiega quando la chirurgia non è elettiva e considerazioni importanti sia per i pazienti che per i chirurghi.

Sei un chirurgo ortopedico, eppure un grande sostenitore dell'intervento non chirurgico. Puoi spiegare perché?

Dr. Rashbaum: Uno dei maggiori problemi di cui mi occupo in una popolazione di pazienti è la possibilità di ricorrenza del dolore, per qualsiasi motivo. Il nostro lavoro come interventisti è di tenere i pazienti fuori dalla chirurgia della colonna vertebrale se non ne hanno assolutamente bisogno.

C'è solo un motivo per sottoporsi a un intervento chirurgico alla colonna vertebrale, e questo è il deficit neurologico progressivo. In termini semplici, ciò significa che il nervo di un paziente, o le loro estremità inferiori stanno diventando progressivamente più deboli. Oppure, potrebbero perdere la funzione intestinale o vescicale. La perdita della funzione intestinale o vescicale è un'indicazione assoluta per la chirurgia d'emergenza. L'occorrenza statistica di questo è circa lo 0, 4 dell'1%, quindi il 99, 5% di ciò che facciamo è la chirurgia elettiva.

La disfunzione intestinale o vescicale indica che sono necessarie cure mediche urgenti. Fonte foto: Shutterstock.

Un altro indicatore assoluto per la chirurgia è la deformità progressiva. Ecco dove la colonna vertebrale si sta angolando e creando potenziali problemi. Il 90% di ciò che facciamo è trattare il mal di schiena benigno. Mi fa male la schiena, dottore, non voglio sentirmi così. I pazienti spesso pensano che la chirurgia sia la risposta a una condizione non causata da qualcosa di grave come un'infezione o un tumore. I pazienti obesi vogliono un intervento chirurgico, ma non vogliono cambiare stile di vita e diventare un partecipante attivo alle loro cure. Vogliono una soluzione immediata e non voglio avere nulla a che fare con questo tipo di popolazione di pazienti disimpegnata.

La vista laterale della colonna vertebrale di un paziente mostra un'infezione del corpo vertebrale che causa deformità. Fonte foto: SpineUniverse.com.

Consiglieresti ai pazienti con mal di schiena di consultare uno specialista, anche per la chirurgia elettiva?

Dr. Rashbaum: Assolutamente. Troppi interventi chirurgici vengono eseguiti da medici senza esperienza in una specialità chirurgica. I medici diventano specialisti in un determinato campo per un motivo. Un generalista non può nemmeno competere, in termini di conoscenza o competenza.

Prendi il problema della pratica familiare. Che cos'è un medico di famiglia? Francamente, oggi un medico di famiglia è un medico che vede i pazienti nel suo ufficio e non va quasi mai in ospedale. Perché? Perché ci sono ospedali. I professionisti della famiglia fanno un buon lavoro? Nessuna domanda al riguardo. Sono necessari? Assolutamente. I medici di famiglia sono scarsamente serviti, sottopagati, sottorappresentati e sta peggiorando. Ma se paghi un medico di medicina interna come un medico di famiglia e hai un problema cardiaco, perché non andare da un cardiologo? Questo è esattamente ciò che sta accadendo in chirurgia. Perché andare da un generalista quando puoi andare dallo specialista alla stessa base di costo.

Come parli con un paziente che viene da te con sindrome della chirurgia alla schiena fallita (FBSS)?

Dr. Rashbaum: Per me, la cosa più importante è identificare il problema prima di attribuire la colpa. Questo è quello che penso sia successo negli ultimi dieci anni circa. Ti guiderò attraverso ed essere il più candido possibile.

È giunto il momento in cui noi come medici dobbiamo "uscire", se vuoi, cattivi medici. Se un paziente ha subito un intervento chirurgico per qualcosa che non era assolutamente indicato, dirò loro che, secondo me, questa non era la cosa giusta da fare. Non ho scrupoli nel far sapere a un paziente che l'intervento chirurgico potrebbe non essere stato necessario.

Ciò aumenta la probabilità che quel medico venga citato in giudizio? Lo sospetto. Ma non posso proteggere quel dottore e lasciarlo devastare i pazienti. Se vedo uno schema, sono pronto a dire al paziente che penso che sia stato fatto male e per l'indicazione sbagliata.

Ti consideri un Ranger solitario quando si tratta di sottolineare ciò che consideri standard di cura scadenti?

Dr. Rashbaum: La maggior parte dei chirurghi è schietta come me? Ne dubito. Mi mette nei guai? A volte. Ma per me, i pazienti devono capire cosa è successo. Meritano di conoscere la verità. A proposito, solo una percentuale molto piccola di medici opera al di fuori del proprio regno, ma sfortunatamente si tende a vedere gli stessi risultati a seguito dell'intervento dello stesso chirurgo. Se vivi nella comunità, conosci i cattivi. Conosci i bravi ragazzi e conosci i ragazzi che hanno provato e non ha funzionato, e sono ancora bravi ragazzi.

Quindi sei un avvocato paziente. Sarebbe una descrizione adatta?

Dr. Rashbaum: sostengo il problema di un paziente che vuole sapere se ha sbagliato o meno. Soprattutto, devo permettere loro di sentirsi a proprio agio quando è stato fatto bene e sono successe cose brutte. Ecco perché abbiamo informato il consenso. Se un paziente sta per sottoporsi a una procedura, lo stato stabilisce che ci sono alcune cose che possono verificarsi a seguito dell'intervento chirurgico, senza implicazioni di operare al di sotto dello standard di cura. Quando accadono queste cose, ciò non significa necessariamente che le cose siano state fatte bene, e certamente non implica che le cose siano state fatte male. Sta a me dire la verità al paziente e quindi determinare cosa deve essere fatto.

Quindi, vediamo cosa è successo, sappiamo cosa non va e ora dobbiamo andare avanti. Penso di poterti aiutare o non penso che tu abbia bisogno di un intervento chirurgico. Questa è una considerazione importante quando si cerca di capire cosa fare dopo. Se ho un ottimo metodo dal punto di vista della chirurgia ricostruttiva della colonna vertebrale per consentire loro di beneficiare in una certa misura, allora dico loro che è ciò che è necessario e andremo avanti o no. A volte, dirò semplicemente che non sei un candidato per la chirurgia ricostruttiva, ma sei un candidato per una terapia del dolore ben definita; ad esempio, lo stimolatore del midollo spinale o una pompa narcotica se gli stimolatori non funzionano. Devi dare speranza ai pazienti perché sono persone profondamente depresse e, per la maggior parte, in grandi dosi di farmaci oppioidi che non funzionano.