Il ruolo dei chirurghi della colonna vertebrale nella prevenzione della sindrome della schiena non riuscita

SpineUniverse: tutte le strade portano alla sala operatoria quando si tratta di un intervento chirurgico alla schiena fallito?

Dr. Rashbaum:
Un intervento chirurgico alla schiena fallito implica che il paziente ha subito un intervento chirurgico e, successivamente a quell'intervento, tornano con una situazione in cui i loro sintomi persistono o sono peggiorati.

Quindi, ecco la domanda: proviene da una disavventura chirurgica; in altre parole, la radice del nervo è stata brutalizzata o picchiata nel tentativo di togliere la radice per eliminare l'ernia? Questo può accadere a volte, ma non dimentichiamo che queste radici sono state sensibilizzate in virtù del processo di ernia del disco. Le radici nervose si gonfiano e diventano ipersensibili.

Se sbatti la tua tibia, diventa molto sensibile; non vuoi toccarlo. Le radici nervose rispondono esattamente allo stesso modo. Oppure, viene eseguito un intervento chirurgico alla schiena fallito perché un frammento del disco che avrebbe dovuto essere rimosso non lo era? In altre parole, è colpa del chirurgo?

I chirurghi della colonna vertebrale visualizzano le radiografie e le MRI preoperatorie dei loro pazienti. Fonte foto: 123RF.com.

Dr. Rashbaum:
Il trauma chirurgico è difficile da evitare. L'errore del chirurgo, d'altra parte, è certamente evitabile se il chirurgo valuta e interpreta l'imaging prima dell'intervento. È importante che la nostra raffinatezza nell'imaging sia tale da sapere a cosa dobbiamo confrontarci prima di tagliare la pelle. Dobbiamo sapere cosa anticipare e cosa troveremo prima di effettuare qualsiasi incisione.

Ad esempio, se sospettiamo un'ernia del disco tra la quarta e la quinta vertebra lombare (L4-L5) e facciamo una laminotomia senza prendere immagini intraoperatorie per confermare che siamo nel posto giusto e non troviamo nulla, ci sono due ragioni che possono spiegare il perché. Numero uno, l'intervallo di tempo tra l'immagine e l'intervento chirurgico potrebbe essere stato sufficiente in modo tale che l'ernia si sia autoassorbita - l'abbiamo visto accadere ora eseguendo una risonanza magnetica seriale - o, peggio ancora, sei nello spazio sbagliato. Quindi finisci per fare un intervento chirurgico inefficace, lasciando il paziente con la stessa ernia a L4-L5 perché stavi operando a L3-L4.

SpineUniverse: ci sono casi in cui l'anatomia di un paziente rende quasi impossibile un buon risultato?

Dr. Rashbaum:
Sicuro. Se stai eseguendo una procedura su disco e devi creare una grande finestra ossea, e la finestra ossea rende quel segmento suscettibile alla frattura, in definitiva e prevedibilmente quel paziente si fratturerà e presenterà con lombalgia. Quindi sì, dobbiamo affrontare le preoccupazioni strutturali e il modo in cui queste influiscono sul successo chirurgico.

Quel disco può erniare di nuovo? Certamente può, poiché non eliminiamo il tutto, rimuoviamo semplicemente l'ernia. Ciò significa che ci rimane ancora materiale sul disco. Perché dovremmo farlo? Perché vogliamo mantenere un paraurti, se vuoi, in modo che l'area possa guarire e stabilizzarsi.

Molto tempo fa, quando ero stato in pratica solo per 4 anni, estirpavamo (rimuovevamo) tutto. Nel corso del tempo, abbiamo iniziato a vedere un diverso tipo di ricorrenza, in cui la piastra terminale - che è la cartilagine - si arrotolava ed estrudeva. Quindi abbiamo iniziato a guardare semplicemente eliminando l'ernia invece di rimuovere tutto. Quando rimuovi solo l'ernia, c'è un'incidenza di ernia ricorrente tra il 5% e il 20% durante il primo anno. Quindi il punto è questo: anche se fai un intervento chirurgico magistrale, la meccanica del corpo è tale che puoi creare più problemi. Non puoi affrontare tutto in una volta.