Discectomia endoscopica selettiva transforaminale: trattamento chirurgico estremamente minimamente invasivo per lombalgia e dolore alle gambe
Il 95% (95%) delle persone che soffrono di una lombalgia si riprenderanno con trattamenti non chirurgici e misure preventive. Tuttavia, un piccolo numero di pazienti (<5%) non risponderà a interventi non chirurgici.
Lo scopo di questo articolo è di introdurre la discectomia endoscopica selettiva (SED). SED è una procedura di trattamento alternativa per alcuni pazienti con dolore cronico che desiderano evitare un ampio intervento chirurgico alla colonna vertebrale e l'anestesia generale.
Esempio di caso
Il paziente ha riportato una lesione lombare (lombare) e non ha precedenti di problemi alla schiena. Il paziente è stato visitato da un medico generico, da un chiropratico o da un medico del pronto soccorso. Il trattamento iniziale potrebbe aver incluso farmaci antinfiammatori, miorilassanti, analgesici, terapia fisica e ridotta attività fisica. Sono trascorsi diversi mesi senza una significativa risoluzione dei sintomi.
Ulteriore lavoro svolto da uno specialista della colonna vertebrale (ad es. Chirurgo ortopedico, neurochirurgo) ha incluso uno studio di risonanza magnetica che potrebbe aver rivelato uno o più rigonfiamenti del disco, sporgenze del disco o ernie del disco. Il nuovo piano di trattamento includeva rinforzi, una serie di iniezioni di corticosteroidi epidurali e un corso di terapia fisica con esercizi di stabilizzazione del tronco e della schiena.
Figura 1. Esempi di problemi con il disco
Il paziente ha notato un miglioramento dei sintomi con i trattamenti di cui sopra, ma continua ad avere mal di schiena che si irradia in una o entrambe le gambe (dolore radicolare). Sono trascorsi diversi mesi da quando sono iniziati i trattamenti non chirurgici. Poiché questi trattamenti non hanno risolto adeguatamente i sintomi del paziente, lo specialista della colonna vertebrale (medico) discute le opzioni chirurgiche (ad es. Laminectomia, discectomia). Il medico spiega che qualsiasi tipo di intervento chirurgico alla colonna vertebrale presenta rischi, compresi i rischi associati separatamente all'anestesia.
Per determinare se il paziente è candidato per la SED, il medico rivede la storia del paziente, esegue un esame fisico e neurologico e rivede gli studi di risonanza magnetica lombare. Se si riscontra che il paziente ha una sporgenza del disco contenuta, ernia del disco o discite non associata a gravi alterazioni artritiche (es. Speroni ossei), il paziente verrebbe raccomandato per un discogramma provocatorio. Un discogramma provocatorio aiuta a confermare quali dischi causano dolore. Se il discogramma è positivo, seguirà la procedura SED.
Discogramma provocatorio
Un discogramma provocatorio è uno studio di test diagnostico di uno o più dischi intervertebrali eseguito sotto guida fluoroscopica. La procedura può essere eseguita presso un centro chirurgico ambulatoriale in anestesia locale. Per parlare con il medico durante il test, il paziente rimane sveglio.
Il paziente viene posizionato sul tavolo a faccia in giù e viene somministrato un anestetico locale. Un tipo speciale di ago viene inserito al centro dei dischi anormali e contigui. Una soluzione di colorante a contrasto mescolata con colorante blu carminio indaco viene iniettata in ciascun disco.
Quando il colorante viene iniettato al centro di ciascun disco, la pressione creata ha lo scopo di riprodurre i sintomi del paziente; lombalgia e dolore alle gambe. Il colorante serve inoltre a definire l'anatomia anomala del disco danneggiato. L'intera procedura è guidata e visualizzata mediante fluoroscopia.
Se i sintomi del paziente vengono riprodotti durante il discogramma, il test viene considerato un discogramma concordante positivo. Il paziente può quindi essere trattato con SED immediatamente dopo il discogramma o in un secondo momento.
Procedura chirurgica: Discectomia endoscopica selettiva (SED)
Il paziente è posizionato sul tavolo operatorio incline (a faccia in giù) imbottito da speciali cuscini. Il paziente rimarrà sveglio durante la procedura. Dopo la somministrazione di un anestetico locale, un piccolo ago viene inserito nello spazio del disco. Viene praticata un'incisione cutanea di 7 mm (1/4 di pollice) e una sonda leggermente più grande viene fatta scivolare sull'ago nel disco anomalo.
Utilizzando i raggi X e la guida fluoroscopica, i micro-strumenti (ad es. Mini pinze, curette, taglierine), il dispositivo a radiofrequenza Ellman, il rasoio Endius e una sonda laser vengono utilizzati per rimuovere solo il disco danneggiato. Il laser viene utilizzato per rimuovere e restringere ulteriormente il disco (decompressione del disco) e per stringere l'anello. L'esposizione del paziente ai raggi X è minima. In media, la procedura richiede circa 30 minuti a un'ora per disco.
La quantità di disco rimosso e ridotto mediante il laser varia e comprende solo le parti erniate e danneggiate. La struttura di supporto del disco non è interessata. Al completamento del SED, la sonda viene rimossa e viene applicata una piccola benda sull'incisione dell'ago.
