Cosa dovrei sapere sulla fusione spinale lombare?
La maggior parte della lombalgia può essere efficacemente gestita con una varietà di interventi utili. La terapia fisica, la perdita di peso, l'interruzione del fumo, il trattamento chiropratico, le iniezioni di steroidi e la trazione sono solo alcuni esempi di trattamenti convenzionali che possono migliorare il mal di schiena.
- In quali circostanze potrebbe essere raccomandata una fusione?
- In che modo una fusione migliora effettivamente il dolore?
- In che modo un chirurgo esegue una fusione lombare?
In quali circostanze potrebbe essere raccomandata una fusione?
Un medico può raccomandare una fusione lombare in circostanze in cui si ritiene che la fonte predominante di mal di schiena sia un disco gravemente degenerato tra due ossa vertebrali o uno "slittamento" delle ossa della colonna vertebrale (che viene chiamato "spondilolistesi"). Lo slittamento delle ossa provoca disallineamento della colonna vertebrale e possibile intrappolamento dei nervi spinali.
Esistono altre circostanze in cui una fusione può trattare meglio la fonte del dolore alla schiena e alle gambe. Una fusione lombare può essere raccomandata per diagnosi come ernia del disco ricorrente, scoliosi o curvatura della colonna vertebrale o per una lesione traumatica della colonna vertebrale come una frattura. Tutte queste diverse condizioni possono causare dolore alla schiena e alle gambe.
In che modo una fusione migliora effettivamente il dolore?
Si ritiene che il dolore abbia origine nei livelli della colonna vertebrale in cui le ossa sono scivolate o i dischi o le articolazioni sono danneggiati. Ciò può essere dovuto a terminazioni nervose irritate attorno al disco, all'osso o alle articolazioni stesse, oppure può essere dovuto all'effettivo intrappolamento dei nervi spinali in quella regione. Eliminando il movimento attraverso il livello danneggiato, il dolore può essere migliorato. Un solido ponte osseo - una fusione - elimina i movimenti che normalmente avvengono nello spazio del disco e nelle articolazioni della colonna vertebrale.
Quando si riferisce a quali dischi sono coinvolti, un medico farà riferimento in gergo medico ai "livelli coinvolti". Una fusione a un livello collega o fonde due ossa vertebrali su entrambi i lati di un disco malato. Una fusione a due livelli collega o fonde tre ossa vertebrali con due dischi intermedi. Una fusione è un vero ponte di osso solido che viene creato dalla chirurgia e collega le ossa insieme per mantenere l'allineamento e fornire stabilità e forza.
In che modo un chirurgo esegue una fusione lombare?
Una fusione lombare può essere ottenuta in vari modi e attraverso diversi approcci alla colonna vertebrale. Ciò che significa per te è che un'incisione può essere praticata sulla parete addominale, sul fianco, sul retro o su una combinazione di questi approcci. "Anteriore" significa "dalla parte anteriore" e "posteriore" significa dalla parte posteriore. Un chirurgo studierà i tuoi studi radiologici e determinerà se avrai bisogno di un approccio o dell'altro (o, in circostanze meno comuni, entrambi). Sebbene tu possa conoscere molte persone che hanno avuto una fusione, tieni presente che sono possibili molte opzioni e che il tuo chirurgo selezionerà l'approccio e la tecnica più adatti alla tua colonna vertebrale.
Deciderà anche se le viti in metallo al titanio potrebbero essere utili. Questi sono in genere posizionati attraverso l'osso "peduncolare" della colonna vertebrale e quindi consentono l'acquisto della parte posteriore, centrale e anteriore delle ossa vertebrali. Queste viti sono fissate a un'asta o placca sagomata sulla colonna vertebrale. Questo tipo di "strumentazione" spinale fornisce una forza immediata alla colonna vertebrale durante il processo di fusione ossea.
In altre situazioni, una "gabbia" di metallo al titanio o un cilindro osseo possono essere avvitati nello spazio del disco. Questa è chiamata fusione intersomatica perché si trova tra i "corpi" delle ossa vertebrali e si trova attraverso lo spazio del disco malato. Questo può essere fatto dalla parte anteriore (anteriore) o dalla parte posteriore (posteriore). Un approccio attraverso l'addome (anteriore) può essere eseguito "laparoscopicamente" con diverse piccole incisioni o "aperto" attraverso una singola incisione. Il chirurgo può discutere dei vantaggi e degli svantaggi di entrambe le tecniche, nonché di ciò che ha funzionato meglio nella propria esperienza chirurgica.
Tipicamente, queste "gabbie" o cilindri in osso o metallo sono pieni di innesto osseo prelevato dal bacino (ileo) o dal coccige (processi spinosi e osso laminare). L'innesto osseo funge da fonte di cellule ossee per favorire l'avvio del processo di fusione nel sito chirurgico. In alcune circostanze, le gabbie possono essere utilizzate insieme alle viti peduncolari.
Altre tecniche prevedono il posizionamento del midollo osseo o "innesto" lungo i lati della colonna vertebrale (con o senza viti). Questa si chiama fusione lombare "posterolaterale" ed è un altro modo efficace per fondere un livello della colonna lombare. La fonte del materiale di innesto osseo nella pelvi (ileo) può rimanere dolorosa per settimane o mesi dopo l'intervento chirurgico, ma migliora nella maggior parte dei pazienti.
Chirurgia della fusione spinale lombare: rischi e recupero
I rischi della chirurgia della fusione spinale lombare sono simili ad altre operazioni della colonna vertebrale e dovrebbero essere discussi a lungo con il chirurgo.
Dopo l'intervento chirurgico, potrebbe essere richiesto di indossare un tutore di plastica o un corsetto di stoffa per un periodo di tempo (settimane o mesi). Alcuni chirurghi non usano affatto le parentesi graffe e ciò che il chirurgo raccomanda probabilmente si baserà su ciò che hanno riscontrato di avere più successo nella propria pratica.
Il processo di guarigione di una fusione può richiedere molti mesi o anche più di un anno per essere completato. Per questi motivi, è importante rendersi conto prima dell'intervento che i risultati positivi saranno lenti da realizzare e sarà necessaria la pazienza a seguito dell'intervento. Una fusione non è una soluzione rapida; piuttosto, è un impegno del paziente e del chirurgo in un lungo processo di miglioramento del dolore alla schiena e alle gambe. Le cure totali o al 100% sono rare. Realisticamente, i pazienti possono aspettarsi un miglioramento drammatico e duraturo del dolore alla schiena e alle gambe. Sebbene molti pazienti siano preoccupati per una fusione lombare che toglie loro la capacità di piegarsi e torcere, la maggior parte dei pazienti alla fine riacquista la capacità di piegarsi in tutte le direzioni. Questa mobilità può consentire un ritorno al lavoro e molte divertenti attività ricreative.
Le percentuali di successo della fusione lombare possono essere più basse nei pazienti che fumano, sono in sovrappeso, hanno il diabete o altre malattie mediche significative, hanno l'osteoporosi o sono stati sottoposti a trattamenti con radiazioni che includevano la parte bassa della schiena. Una buona alimentazione e un'attività in lento aumento (come raccomandato dal medico) nel periodo di recupero possono aiutare a raggiungere il successo.
In futuro, la sostituzione del disco lombare o dell'articolazione potrebbe essere una risposta al dolore debilitante alla schiena e alle gambe associato a problemi alla colonna lombare. Le attuali tecniche chirurgiche consentono una varietà di approcci alla colonna lombare e un mezzo sempre più sicuro ed efficace per ottenere la fusione ossea. L'obiettivo: migliorare il dolore alla schiena e alle gambe.
