Cause di mal di schiena quando si è seduti, in piedi e camminando

La lombalgia è una condizione diffusa che colpisce oltre la metà di tutti gli adulti ad un certo punto della loro vita. Alcuni di questi adulti trovano dolorosamente seduti, in piedi e / o camminati. Mentre il mal di schiena è comune e talvolta debilitante, non rimane consenso sul modo ottimale di diagnosticare e trattare i pazienti con questa condizione. Esistono varie cause per il mal di schiena e può essere difficile identificare la struttura anatomica specifica che causa il dolore. Fortunatamente, il successo del trattamento non si basa sempre sulla ricerca del generatore di dolore specifico.

Il mal di schiena è molto comune e può rendere dolorosa stare in piedi nel lavandino del bagno. Fonte foto: iStock.com.

Suddividendo i pazienti con dolore lombare in gruppi più omogenei in base a fattori che aggravano e alleviano il dolore, può essere prescritto un regime di trattamento più specifico. Un approccio mirato al trattamento piuttosto che il metodo "taglia unica" porta a risultati migliori. Molti pazienti scoprono che determinate posizioni e attività rendono il loro mal di schiena migliore o peggiore. Questi sono indizi importanti che possono aiutare nella diagnosi e nel trattamento del mal di schiena.

Dato che la maggior parte delle persone si siederà, si alzerà e camminerà in un dato giorno, sono state condotte molte ricerche su come queste attività specifiche si collegano alla colonna vertebrale e alla lombalgia. Il resto di questo articolo discuterà perché sedersi, stare in piedi e camminare può cambiare la gravità del mal di schiena e come può essere utile nella diagnosi.

Anatomia spinale - dolore lombare

Ai fini di questo articolo, è utile immaginare la colonna lombare come un tubo con strutture di supporto davanti (davanti) e dietro (dietro). Il tubo rappresenta il canale spinale che contiene il liquido cerebrospinale e le radici nervose. Ad ogni livello lombare, una coppia di radici nervose esce dal “tubo” attraverso piccole aperture chiamate forame neurale (neuroforamen). Dietro il forame neurale si trovano le faccette articolari che consentono il movimento in ciascun segmento lombare. I muscoli paraspinali si attaccano alla parte posteriore della colonna vertebrale ossea e aiutano a stabilizzare ed estendere la colonna vertebrale. Di fronte al "tubo" si trovano i corpi vertebrali ossei separati dai dischi intervertebrali che fungono da ammortizzatori.

L'allineamento della colonna vertebrale, dal cranio al bacino, è a forma di S. I segmenti cervicali e lombari della colonna vertebrale sono lordotici (curvati verso la parte anteriore del corpo) mentre la colonna vertebrale toracica è cifotica (curvando verso la parte posteriore del corpo). La quantità di lordosi o curvatura non è statica e può cambiare in base alla posizione del corpo. Rispetto alla posizione eretta, la seduta riduce la lordosi lombare di circa il 50%.

• I cambiamenti nella lordosi lombare alleviano alcune forme di mal di schiena e ne aggraveranno altre come verrà descritto di seguito.

L'allineamento della colonna vertebrale è a forma di S a partire dalla base del cranio e attraverso il bacino. Fonte foto: iStock.com.

Immagina di tenere un segmento di tubo di gomma, ad esempio un tubo da giardino, con un orientamento verticale di fronte a te. Ancora una volta, il segmento cavo del tubo rappresenta il canale spinale, il segmento del tubo rivolto verso di te rappresenta la colonna vertebrale posteriore e il segmento del tubo rivolto verso di te rappresenta la colonna vertebrale anteriore. Ora prova a piegare il tubo a metà. Il tubo sul lato convesso o rivolto verso l'esterno della curva sarà teso o allungato, mentre il tubo sul lato concavità o rivolto verso l'interno del tubo sarà compresso.

Questo esercizio mentale aiuta a rafforzare il principio secondo cui gli oggetti piegati subiranno due forze: compressione e tensione . Un aumento della lordosi lombare comprime la colonna posteriore (muscoli paraspinali, faccette articolari, forame neurale) e allunga la colonna anteriore (corpo vertebrale e dischi). Allo stesso modo, una diminuzione della lordosi lombare allungherà la colonna posteriore e comprimerà la colonna anteriore. Ciò costituisce la base del motivo per cui alcune posizioni possono alleviare i sintomi del mal di schiena in alcune persone e peggiorare le cose in altre.

• Muscoli paraspinali: una seduta prolungata, specialmente se inclinata, può causare un allungamento eccessivo dei muscoli paraspinali. Immagina quanto sarebbero doloranti i tuoi muscoli posteriori della coscia se provassi a toccarti le dita dei piedi per un'ora!

• Sfaccettature: come la maggior parte delle articolazioni del nostro corpo, l'artrite può influire sulle articolazioni delle faccette. Dato che le faccette articolari sono strutture a base posteriore, vengono compresse con una maggiore lordosi. Quando le faccette articolari sono il principale generatore di dolore, il dolore tende a migliorare con la seduta e peggiora con la posizione e la camminata prolungate.

• Disco vertebrale (disco intervertebrale): quando il disco vertebrale è il generatore di dolore, la seduta tende ad aggravare il dolore quando si verifica una maggiore compressione attraverso il tessuto leso. In alcuni tipi di ernie del disco, la seduta può comprimere il disco in un punto in cui il tessuto erniato preme contro una radice del nervo causando dolore radicolare (dolore che si irradia all'estremità inferiore, come la coscia). Camminare tende ad alleviare il dolore discogenico.

3 condizioni di provocazione del mal di schiena

Stenosi spinale lombare: il dolore dovuto alla stenosi spinale, il restringimento del canale spinale, tende a migliorare con la seduta, soprattutto quando si inclina in avanti. Questa postura aumenta le dimensioni del canale spinale lombare e del forame neurale, diminuendo la quantità di compressione della radice nervosa. Le dimensioni del canale spinale e del forame neurale diminuiscono quando si è in piedi e si cammina. Camminare con una postura flessa, come appoggiarsi a un carrello, tende ad essere più comodo rispetto a camminare in posizione verticale.

Spondilolistesi: il dolore che si manifesta immediatamente quando si è seduti ed è almeno parzialmente alleviato dalla posizione eretta è stato associato a instabilità spinale lombare o spondilolistesi. Stare in una posizione neutra per brevi periodi di tempo tende a migliorare il dolore rispetto a camminare e piegarsi dove il movimento dei corpi vertebrali provoca dolore.

Disfunzione dell'articolazione sacroiliaca : il dolore alle articolazioni sacroiliache può essere aggravato dalla seduta, in particolare se si posiziona più peso sul lato interessato. Come nel caso della spondilolistesi, il dolore può verificarsi quando si passa dalla posizione eretta in posizione seduta.

“Generatore di dolore” lombare Importante per la selezione del trattamento

Sedersi, stare in piedi e camminare può peggiorare o migliorare la gravità del mal di schiena. Questi sintomi possono aiutare a identificare il colpevole anatomico o "generatore di dolore". Questa conoscenza aiuta a selezionare il regime di trattamento ottimale per una regione lombare dolorosa.

Visualizza fonti

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