Organizzazioni di cura responsabili e la (mancanza di) repressione della depressione

Il tasso medio di remissione della depressione a dodici mesi per le persone che non ricevono alcun trattamento di salute mentale in questo paese è del 53%. Ma nelle Accountable Care Organizations (ACO), è solo il 9%. Mental Health America (MHA) vuole sapere perché.

Le ACO sono state la prima grande innovazione nel movimento dei pagamenti basati sul valore. Ecco come funzionano: un gruppo di fornitori si riunisce e conclude un accordo con una compagnia di assicurazioni. Se raggiungono determinati obiettivi di qualità e finiscono per costare meno di quanto la compagnia di assicurazione dovrebbe spendere quell'anno, ottengono la metà del denaro risparmiato.

L'idea è che allora tutti vincano: i pazienti ottengono risultati migliori, i medici ottengono entrate aggiuntive e la compagnia di assicurazioni risparmia denaro.

Una delle misure di qualità su cui vengono valutati gli ACO è la remissione della depressione a dodici mesi: per quelle persone che si mostrano positive per la depressione, quale percentuale di loro risulta negativa entro la fine dell'anno?

Per ora, le ACO devono solo dire come stanno andando su questa misura; non vengono (ancora) pagati in base a questo. Ma i dati dello scorso anno - nuovamente disponibili dal mese scorso - stanno iniziando a dipingere un quadro. Non è carino.

Utilizzando i dati pubblici, in tutte le ACO che hanno riportato questa misura, il tasso medio di remissione della depressione a dodici mesi nella popolazione che hanno servito era di poco superiore al 9%. Solo nove persone su cento che sono risultate positive allo screening per la depressione sono migliorate clinicamente entro la fine dell'anno. In confronto, uno studio recente ha rilevato che il tasso medio di remissione della depressione a dodici mesi per le persone che non ricevevano alcun trattamento era probabilmente intorno al 53%.

Non pensiamo che le ACO stiano facendo ammalare le persone, ma i dati suggeriscono che probabilmente qualcosa sta andando storto.

In primo luogo, se qualcuno risulta positivo per la depressione e poi l'ACO non lo sottopone a screening una seconda volta dopo, questo conta comunque contro il punteggio dell'ACO. Questo potrebbe essere ciò che sta accadendo in molti casi: vengono schermati una volta ma non vengono più visualizzati. Ciò significa che non sappiamo se queste persone stanno migliorando, il che avrebbe dovuto far parte dell'obiettivo dei nuovi modelli di pagamento basati sul valore.

Potrebbero anche essere altri problemi, come la popolazione di persone sottoposte a screening nelle OAC è più malata e ha più bisogno della maggior parte. Ma ancora una volta, non lo sappiamo davvero dai pochi dati disponibili.

MHA ritiene che il movimento di pagamento basato sul valore sia una grande promessa per la salute mentale. Sulla base di questi primi risultati, MHA sta esplorando come supportare meglio le ACO e garantire che il futuro del pagamento basato sul valore sia quello che, prima di tutto, valori che agiscono prima della fase 4 nella salute mentale (puoi vedere un altro articolo che abbiamo scritto su questo soggetto qui). Mentre stiamo lavorando a un documento accademico più lungo e rispondiamo a un periodo di commenti aperti sulle ACO, volevamo condividere alcuni dei nostri obiettivi:

• Dobbiamo rendere lo screening più facile e onnipresente. Se le persone effettuano regolarmente lo screening e hanno la possibilità di condividere i risultati con il proprio medico, sarà più facile per i medici vedere come stanno le persone che stanno curando e avremo informazioni più affidabili sul fatto che le persone stiano migliorando;
• I medici hanno bisogno di più aiuto nel trattamento della salute mentale. In MHA, pensiamo che gli specialisti del supporto tra pari potrebbero essere una parte fondamentale del recupero in più contesti, comprese le ACO, insieme ad altre opzioni come le app digitali o la telemedicina per mettere in contatto le persone con i fornitori di salute mentale. Più fornitori dovrebbero anche ricevere una formazione significativa nel trattamento delle condizioni di salute mentale; e
• Quando le OAC sono in grado di svolgere un buon lavoro nell'affrontare la salute mentale nella loro popolazione, dovrebbero ricevere pagamenti più elevati. Legare i pagamenti a una migliore salute mentale eleverebbe le migliori pratiche, finanzierebbe ulteriori miglioramenti e farebbe in modo che più sistemi investano nel trattamento della salute mentale.

Nei prossimi mesi, MHA lavorerà per far avanzare questi cambiamenti, perché i tassi di remissione del 9% sono troppo bassi per essere mai accettabili.

Questo post per gentile concessione di Mental Health America.