Fai la differenza nel DSM-5

Buone notizie: puoi fare la differenza!

Secondo una presentazione alla riunione annuale dell'American Psychiatric Association la scorsa settimana, gli 8.600 commenti presentati in risposta alla bozza della nuova versione del Manuale Diagnostico e Statistico per i Disturbi Mentali (chiamato in breve "DSM-5" - il 5 sta per la 5a edizione del libro) ha contribuito a stimolare i cambiamenti nella bozza.

Per me, questo tipo di cambiamento dimostra un cambiamento fondamentale nella capacità di impegnarsi in un dialogo scientifico / clinico significativo. Vent'anni fa non esisteva un semplice meccanismo di feedback per un progetto di queste dimensioni. A quel tempo, sarebbero stati necessari tempo e risorse significativi per ottenere feedback legittimi e critici (ad esempio, la creazione di focus group in più località geografiche, la sollecitazione di ricercatori e medici a partecipare tramite telefonate e mailing, ecc.).

A causa di Internet e del movimento "Web 2.0" - dove c'è un'aspettativa intrinseca della capacità di impegnarsi in un dialogo bidirezionale sui contenuti trovati online - il DSM-5 ha fatto qualcosa di mai fatto prima. Ha incoraggiato un dialogo bidirezionale con i gruppi di lavoro responsabili di apportare modifiche e modifiche a questo importante manuale diagnostico.

Il maggior numero [di commenti presentati alla bozza del sito web del DSM-5] - 1.337 - riguardava i disturbi del neurosviluppo.

[David Kupfer, MD, dell'Università di Pittsburgh, presidente della task force DSM-5 dell'APA] ha affermato che non è sorprendente, poiché la revisione proposta apporta cambiamenti significativi ai disturbi correlati all'autismo. Considerando che l'attuale versione del DSM ha quattro classificazioni separate per l'autismo e le condizioni correlate, la bozza le ha ridotte a un singolo disturbo dello spettro autistico con vari "specificatori" per identificare sottotipi come la sindrome di Asperger.

Ad attirare molti commenti sono stati anche i disturbi d'ansia (1.217) e quelli che coinvolgono il sesso e l'identità di genere (811).

Il numero più piccolo rientrava nella categoria dei disturbi del sonno, la specialità di Kupfer, con solo 57. "Ma quei 57 commenti sono stati piuttosto utili", ha detto.

Secondo il sito Web DSM-5, sono state apportate le seguenti modifiche a causa dei commenti:

• Per l'anoressia nervosa, esempi numerici di "peso corporeo inferiore all'85% di quello previsto" sono stati sostituiti semplicemente con un peso "marcatamente" basso per descrivere l'aspetto fisico dei pazienti.
• I meccanismi di comportamento compensatorio per la diagnosi della bulimia nervosa sono stati ampliati per includere farmaci, esercizio fisico eccessivo e digiuno.
• La formulazione di un criterio per i disturbi dell'adattamento è stata ampliata per includere "altre importanti aree di funzionamento".

Il gruppo di lavoro sui disturbi dell'identità sessuale e di genere ha anche apportato revisioni al linguaggio che coinvolgono diversi disturbi all'interno di quella categoria:

• Per tutti i disturbi di parafilia, sono stati aggiunti due specificatori: "in remissione" e "in ambiente controllato".
• All'interno del disturbo pedohebofilico - una nuova classificazione che prende in considerazione la preferenza sessuale per i bambini in età puberale così come quella in età prepuberale - la formulazione di un criterio è stata rivista per leggere "uso di pornografia raffigurante bambini in età prepuberale o pubescente ..." e un altro è stato modificato per fare riferimento ad esso.
• Il disturbo ipersessuale è stato modificato per specificare che i pazienti devono avere almeno 18 anni.
• Il Disturbo travestito ora include lo specificatore Con autoandrofilia (Sessualmente eccitato dal pensiero o Immagine del sé come maschio) ed è stato anche modificato per consentire la possibilità di diagnosticare questo disturbo nelle donne.

Ora, ovviamente, ci saranno critiche su questo processo e se tutti gli 8.600 commenti sono stati ugualmente considerati o ponderati. Sono certo che non lo fossero. Sono anche certo che il fatto che i gruppi di lavoro siano stati persino in grado di rivedere tutti gli 8.600 commenti e prendere in considerazione alcune delle loro critiche per la bozza del DSM-5 è sorprendente. Non conosco nessun editore equivalente che abbia fatto qualcosa di simile sul campo.

Il processo è perfetto? No, né lo sarà mai. Di proposito, l'attuale processo DSM-5 ha avuto una difficoltà fondamentale con la trasparenza. È stato solo nell'ultimo anno che la trasparenza ha finalmente iniziato a verificarsi, sulla base di molti critici che si sono pronunciati contro il processo di revisione e modifica del DSM-5.

Ma io dico: meglio tardi che mai. Il DSM-5 sarà un'edizione importante. L'apertura della bozza per rivedere i commenti era qualcosa che avevo raccomandato nel dicembre 2009 e sebbene possa essere sempre stata questa l'intenzione, è bello vederlo accadere davvero.

La pubblicazione del DSM-5 è prevista per maggio 2013.