Laminectomia lombare decompressiva

La laminectomia lombare decompressiva è una procedura chirurgica utilizzata per trattare la stenosi spinale, che si verifica quando i nervi spinali vengono pizzicati dal restringimento ai lati della colonna vertebrale. I sintomi della zona lombare possono includere dolore intenso, intorpidimento e / o debolezza in una o entrambe le gambe.

Mentre la maggior parte delle persone con stenosi spinale lombare rispondono bene al trattamento non chirurgico, può essere necessario un intervento chirurgico per il trattamento di casi gravi. La chirurgia della colonna vertebrale per la stenosi spinale lombare è in genere riservata alle persone che hanno:

1. Non ha risposto ai trattamenti non chirurgici
2. Problemi intestinali o vescicali
3. Peggioramento delle gambe
4. Incapacità di percorrere a piedi

La stenosi spinale nella parte bassa della schiena si verifica quando i nervi spinali vengono pizzicati restringendosi ai lati della colonna vertebrale. Fonte foto: Shutterstock.

Come viene eseguita la laminectomia lombare decompressiva

La laminectomia lombare è la procedura chirurgica più comune per il trattamento della stenosi spinale nella zona lombare. Il chirurgo rimuove o ritaglia la lamina e i legamenti ispessiti per allargare lo spazio circostante o vicino ai nervi compressi. La lamina è l'arco osseo sul retro di una vertebra; tagliando attraverso l'arco consente l'accesso al canale spinale.

Poiché le laminectomie sono un tipo comune di chirurgia della colonna vertebrale, potresti avere opzioni in termini di dove e come desideri che venga eseguita la procedura. Una laminectomia lombare può essere eseguita utilizzando un approccio aperto tradizionale (incisione più grande). In alternativa, potresti essere un candidato per una laminectomia mini-invasiva, nota anche come micro-laminectomia . Potresti avere la tua procedura chirurgica in un ospedale o in un centro ambulatoriale della colonna vertebrale. Parlate con il vostro chirurgo se la chirurgia della colonna vertebrale minimamente invasiva è adatta a voi.

Entrambe le procedure di laminectomia lombare decompressiva aperta minimamente invasiva e tradizionale raggiungono gli stessi obiettivi. La differenza è che la versione mini-invasiva comporta una o più piccole incisioni (o forature della pelle) e piccoli strumenti progettati per separare muscoli e tessuti molli invece di tagliarli. L'approccio aperto tradizionale richiede un'incisione cutanea più ampia e strumenti che ritraggono, separano e tagliano i tessuti.

Istantanea di un'animazione raffigurante laminectomia lombare per il trattamento della stenosi spinale. Copyright di Blausen Medical.

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La procedura viene spesso eseguita in anestesia generale. Sei posizionato sul fianco o sullo stomaco. In alcuni casi, durante l'operazione viene utilizzata l'imaging intraoperatorio "in tempo reale". Il livello vertebrale nella parte bassa della schiena è identificato dal chirurgo che esegue l'incisione cutanea e utilizza diversi strumenti (ad es. Sonde, divaricatori) per mettere da parte muscoli e tessuti per accedere alla colonna vertebrale. Un piccolo trapano o strumento per mordere l'osso viene utilizzato per rimuovere la lamina, che espone il legamento flavum (collega le lamine delle vertebre adiacenti). Viene effettuato un taglio nel legamento flavum per accedere al canale spinale. Il chirurgo rimuove eventuali osteofiti (speroni ossei) e bordi ossei ruvidi per allargare il canale spinale e i passaggi nervosi (forame neurale) creando più spazio per i nervi spinali e / o la cauda equina.

Altre procedure possono essere incluse

Una decompressione lombare decompressiva può essere combinata con altre procedure chirurgiche per trattare i disturbi correlati che colpiscono la parte bassa della schiena. Un disco erniato e / o spondilolistesi possono accompagnare un altro disturbo che causa la compressione nervosa. Il trattamento chirurgico di una spondilolistesi può richiedere la stabilizzazione della colonna vertebrale a uno o più livelli.

La strumentazione lombare e la fusione sono due procedure che sono spesso combinate per stabilizzare due o più livelli della colonna vertebrale. La strumentazione prevede l'impianto di viti, aste e / o dispositivi intersomatici (ad es. Gabbia) per fornire una stabilizzazione immediata della colonna vertebrale. L'innesto osseo viene aggiunto (ad esempio, autoinnesto, osso del paziente o osso donato) per stimolare insieme la crescita ossea e la guarigione, che è fusione, consentendo a due o più livelli vertebrali di unirsi o fondersi insieme in una struttura solida.

Radiografia laterale post-operatoria dopo laminectomia mini-invasiva e fusione intersomatica a L4-L5 con viti peduncolari che trattano grave stenosi e spondilolistesi lombare. Foto per gentile concessione di: Joshua M. Ammerman, MD e SpineUniverse.com.

Al termine della procedura chirurgica, il chirurgo chiude le strutture interne utilizzando una sutura (punti) che non richiede la rimozione. L'incisione cutanea può essere chiusa con sutura o punti metallici a seconda delle dimensioni dell'incisione e delle preferenze del chirurgo. La ferita è coperta da una medicazione.

Cosa aspettarsi dopo un intervento chirurgico di laminectomia lombare

La laminectomia lombare è una procedura comune, ma è ancora un intervento chirurgico alla colonna vertebrale. È un'operazione importante che richiede riposo e attenta considerazione durante il periodo di recupero.

Segui sempre le istruzioni post-operatorie del tuo chirurgo: ignorare le raccomandazioni o fare troppo presto può riportarti indietro nel recupero.

Come parte delle cure post-chirurgiche, il chirurgo può prescrivere un corso di terapia fisica per aiutarti a riabilitare dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale. Il recupero di ciascun paziente è diverso e, a seconda della complessità dell'intervento, la maggior parte dei pazienti ritorna a tutte le attività entro 6-9 mesi.

Be Surgery Smart: parlare con il chirurgo della colonna vertebrale prima della procedura

Una laminectomia lombare decompressiva può aiutare ad alleviare i gravi sintomi lombari dei sintomi della stenosi spinale. Tuttavia, è importante porre domande al chirurgo prima della procedura per assicurarsi di essere a proprio agio nel procedere con l'operazione.

Di seguito sono riportate alcune buone domande da porre al chirurgo della colonna vertebrale:

• Quali sono i rischi associati a questa procedura?
• Questo intervento allevia tutti i miei sintomi?
• Quali sono i rischi se non ho un intervento chirurgico?
• Come sarà il mio recupero?

Se hai dolore al nervo debilitante nella parte bassa della schiena o nelle gambe associato a stenosi spinale lombare, parla con il tuo medico se l'intervento chirurgico alla colonna vertebrale è giusto per te. In tal caso, una laminectomia lombare decompressiva può aiutare a ripristinare il livello di attività e ridurre i sintomi.

Visualizza fonti

Levin K. Stenosi spinale lombare: trattamento e prognosi. Aggiornato. https://www.uptodate.com/contents/lumbar-spinal-stenosis-treatment-and-prognosis. Ultimo aggiornamento 15 ottobre 2014. Accesso al 22 marzo 2018.

Stenosi spinale lombare. Opuscolo serie di educazione pubblica della North American Spine Society. Del 2008.

Educazione del paziente: stenosi spinale (le basi). Aggiornato. https://www.uptodate.com/contents/spinal-stenosis-the-basics. Accesso 22 marzo 2018.